咳嗽 呕吐 间歇呼吸困难 紫绀肝大 心影增大

第一次查房(11月12日) 实习医师:介绍病历摘要。男婴,37天,。第一胎,足月顺产。出生第二天来,咳嗽、呕吐、间歇呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、无发热,腹泻、间歇期数小时至数天不等,无症状。曾三次住某院,胸片报告“肺膨胀不全”“右下肺炎”“心影增大”经抗菌、强心等治疗,好转出院。近三天以上症状反复出现并加重,伴发热、拒食,1985年11月8日转本院诊治。检查:T38.5℃,P180次/分,R46次/分,发育中等,囟门未闭,无隆起或凹陷,无皮疹、出血点,巩膜无黄染,安静时皮肤红润,间歇烦躁哭闹、鼻翼扇动、口唇紫绀、全身皮肤花纹状。气管居中,颈静脉充盈,两肺呼吸音粗糙,肺底少量细湿罗青,两肩胛下呼吸音低,尤以右侧明显,叩为浊音,心律齐,无杂音,无心音低钝或遥远,心浊音界两侧扩大,右侧为主。腹部稍膨,软,无包块,无腹壁静脉曲张,安静时肝脏肋下0.5cm,呼吸困难时肋下3～5cm,质中等,肝、颈反流阳胜,脾脏未触及,手足温暖,活动自如,无水肿,神经系统检查无异常。