计算机辅助纤维喉镜检查预测改良UPPP手术疗效的意义

目的评价计算机辅助纤维喉镜检查结合Muller检查法(computer assisting fiberoptic prlaryngocopy with Muller maneuver，CFPMM)预测改良悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)疗效的准确性，研究改良UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的形态学基础。方法55例因OSAHS行改良UPPP手术的患者，根据术前CFPMM检查，将患者分为A组(单纯腭咽平面阻塞)35例，B组(腭咽、舌咽平面联合阻塞)20例。以问卷形式比较术前及术后6个月打鼾程度、嗜睡程度、计算体块指数，多导睡眠监测(polysomnography，PSG)判定两组患者客观疗效。同时分别对手术前CFPMM观察指标及手术前、后CFPMM指标的改变值与睡眠呼吸功能的改善值进行相关回归分析。结果呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)下降≥50％为显效，总显效率(未经筛选)为52．7％(29／55)，A组显效率为68．57％(24／35)，B组为25％(5／20)，单纯腭咽平面阻塞组显效率明显高于腭咽、舌咽平面联合阻塞组。CFPMM预测手术显效符合率为68．57％(24／35)，预测无效符合率为75％(15／20)。术后患者上气道形态学改变主要表现在腭咽横径加宽、截面积增大，矢状径改变不明显。咽壁顺应性也有明显的提高。手术前、后AHI的相对改变量与术前腭咽横径、腭咽最小截面积呈负相关。治疗前后睡眠最低动脉血氧饱和度的改变与腭咽最大塌陷截面积呈正相关，而与腭咽最大塌陷度呈负相关。手术前、后腭咽最小截面积、腭咽矢径／横径比值、舌咽最小截面积的变化可以解释69％的手术前、后睡眠呼吸暂停指数的变化。结论应用CFPMM选择改良UPPP手术适应证，可提高手术显效率。

Computer assisting fiberoptic pharyngoscopy in obstructive sleep apnea syndrome