肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的临床特点及感染的危险因素

目的探讨2012—2014年肺炎克雷伯菌（KPN）和大肠埃希菌（ECO）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的临床分布、耐药性及危险因素，为临床合理使用抗生素及医院感染防控提供依据。方法采用双纸片协同试验确认产ESBLs菌株，法国生物梅里埃ATB细菌鉴定仪对临床分离的病原菌进行菌种鉴定及药敏试验。采用多因素logistic回归分析评估产ESBLs耐药菌感染的独立危险因素。结果2012、2013、2014年肺炎克雷伯菌检出率分别为13.7%、19.3%、21.4%；大肠埃希菌检出率为34.5%、41.2%、49.6%，呈逐年上升的趋势，且大肠埃希菌产ESBLs的检出率明显高于肺炎克雷伯菌（均P＜0.05）；产ESBLs肺炎克雷伯菌主要从痰液中检出，产ESBLs大肠埃希菌主要从尿液中检出；产ESBLs菌株对常用抗菌药物的耐药率普遍高于非产ESBLs菌株（均P＜0.05）。产ESBLs菌株对青霉素类耐药率为92.5%~100.0%、对除头孢西丁外的头孢菌素类、喹诺酮类、磺胺类的耐药性超过50%，产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌菌株对阿米卡星的耐药率分别为6.3%、5.2%，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为15.6%、13.3%，对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低；影响产ESBLs菌株感染的因素为：年龄≥55岁（OR=3.02，P=0.012）、住院≥15d（OR=3.76，P=0.008）、侵入性置管（OR=6.30，P=0.001）、使用糖皮质激素（OR=4.23，P=0.003）、使用喹诺酮类药物（OR=4.62，P=0.002）、使用第三代头孢菌素（OR=4.51，P=0.004）。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药现象严重，呈多重耐药，临床上应加强监测产ESBLs菌株的耐药情况，减少产ESBLs菌株的危险因素，科学合理应用抗菌药物，延缓细菌耐药性的变迁。

Distribution and antibiotic resistance of ESBLs-producing Klebsiella pneumoniae and Eschedchia coli clinical isolates and risk factors of infection