胰尾部孤立性纤维肿瘤术后复发灶放射治疗1例

患者女，43岁，2011年5月2日因“右上腹痛3天”入住解放军第一○五医院普外科。上腹部增强 CT 示：胰腺尾部见一类圆形肿块，最大截面积42 mm ×39 mm，与胰腺分界欠清，相应胰腺呈“抱球征”，脾脏体积稍增大，影像学诊断为胰尾部占位，考虑可能为囊腺癌。2011年5月5日在全麻下行“胰尾切除＋脾切除术”，术中见肿块位于胰腺尾部，大小5 cm ×5 cm，横结肠系膜根部及后腹膜与肿块粘连，手术切除肿块，术中快速病理提示为恶性肿瘤，遂切除脾脏并清扫腹腔干区域及脾动静脉周围淋巴结，术中植入缓释氟尿嘧啶0．6 g。术后病理示：胰尾部梭形细胞恶性肿瘤。免疫组织化学标志物：肿瘤细胞 CD34、CD99、Bcl-2、S-100阳性，CD117、上皮膜抗原、阴离子交换蛋白1、阴离子交换蛋白3、35βH11、34βE12阴性，符合孤立性纤维肿瘤（solitary fibrous tumor，SFT），胰腺切缘未见肿瘤。术后定期复查，至2015年11月28日病情稳定。2016年5月因腹痛复查，腹部增强 CT 示：胰尾部术区实性包块，大小2 cm ×2 cm，结合病史考虑复发；局部复发灶给予伽马刀治疗，50％剂量曲线包绕靶区，总剂量40 Gy／10 F。目前治疗已结束，患者腹痛症状缓解，2016年7月26日复查腹部增强 CT 示胰尾部实性包块大小1．5 cm ×1．2 cm，较前明显缩小。