围手术期化疗与术后化疗对行手术切除晚期胃癌病人预后影响对比研究

目的 研究围手术期化疗与术后化疗对行手术切除晚期胃癌病人的预后影响。 方法 回顾性分析2004年1月至2016年12月南方医科大学南方医院普通外科行胃切除手术治疗的Ⅳ期胃癌病人资料。其中，行手术切除联合术后辅助化疗228例（术后化疗组，A 组），行术前化疗+手术切除+术后化疗49例（围手术期化疗组，B组）。采用倾向得分匹配法（PSM）均衡组间混杂因素的影响，选取8个协变量进行1∶1匹配 (性别、年龄、肿瘤生物学分类、化疗完成度、术后病理的肿瘤浸润深度分期、淋巴结转移分期、淋巴结清扫范围、胃切除范围)，最终49例A组病人和49例B组病人成功进行匹配。采用Kaplan-Merier法进行生存分析，应用Cox比例风险回归模型对行手术切除的晚期胃癌病人进行独立生存危险因素的分析。 结果 匹配前，两组病人的肿瘤生物学分类（P<0.001）、化疗周期（P<0.001）、肿瘤浸润深度分期（P<0.001）、淋巴结转移分期（P=0.049）、淋巴结清扫范围（P=0.001）、胃切除范围（P=0.001）等差异有统计学意义，而匹配之后，仅有化疗完成度（P<0.001）在两组间差异有统计学意义，B组的化疗完成度优于A组。匹配之后，A组中位生存时间（MST）为16个月（95%CI 10.36～21.64），与B组MST 29个月（95%CI 17.24～40.76）之间差异无统计学意义（P=0.191）。生存单因素分析显示，生物学分类、化疗周期、淋巴结转移情况和淋巴结清扫情况等四个因素可影响行手术切除晚期胃癌病人的生存预后，进一步多因素分析提示，化疗周期≤2次，淋巴结转移、淋巴结清扫范围不足D2等3个因素为独立预后不良因素。化疗与手术的先后次序（围手术期化疗相比术后化疗）并不影响病人生存预后（HR 0.986，95%CI 0.539～1.806，P=0.964）。 结论 相比术后化疗，围手术期化疗并不是改善行手术切除晚期胃癌病人生存预后的独立因素，但能够使病人有更好的化疗耐受性和依从性，从而使其生存显著优于术后开始化疗的病人。这可为后续晚期胃癌治疗的前瞻性研究设计提供参考和指导。