全膝关节置换术治疗血友病膝关节病

目的评价中重度血友病患者行全膝关节置换术的凝血因子替代治疗、手术特点、假体选择、术后康复及治疗费用。方法2004年4月至2006年8月，对6例（9膝）男性血友病患者行全膝关节置换术；年龄18-50岁，平均33．83岁；随访4-28个月，平均20个月。以瑞金方案补充凝血因子，手术日血友病A的Ⅷ因子：C水平〉50％，血友病B的Ⅸ因子：C水平〉40％即可手术，以后根据出血和凝血因子水平，减少凝血因子补充量。术中基于关节结构和功能选择假体。术后进行个体化康复训练。采用Cleveland膝关节评分和膝关节协会评分（KSS评分）进行评估，并统计凝血因子总量和住院总费用。结果根据Cleveland膝关节评分，优6膝，一般3膝。根据KSS评分，平均膝关节评分从术前（27．6±13．0）分增加到术后（84．3±11．4）分，平均膝关节功能评分从术前（27．1±33．3）分增加到术后（58．7±47．9）分。术后2例发生关节内出血，1例发生左腓总神经麻痹。平均住院费用为（141450±46501）元，西药和手术费用分别占总费用的48.2％和43．9％。结论对血友病膝关节病行全膝关节置换术可改善患者生活质量，其治疗关键是调整术前、术中和术后凝血因子水平，合理补充凝血因子。双膝受累时一次手术可节约医疗支出。

The preliminary report of total knee arthroplasty in treatment of hemophilic arthropathy