复杂腹腔感染的外科升阶梯治疗

复杂腹腔感染（cIAIs）的病死率居高不下，侵袭性开放手术并不能改善cIAIs的预后。随着微创手术和损伤控制外科（DCS）理念的推广，学界提出了外科升阶梯治疗的理念，以期尽可能以最小的手术创伤达到最佳的治疗效果。外科升阶梯治疗包括：微创引流（经皮穿刺引流、内镜下引流），微创手术（微创手术引流、肠造口）和开放手术（按需再开腹、计划性再开腹、腹腔开放），这些治疗方法对病人的创伤应激依次增大，术后的恢复时间不断延长，手术并发症发生率也逐渐增高。由于计划性再开腹手术在cIAIs治疗中的应用愈来愈多，腹腔填塞与开放的使用也不断增多，应重视腹腔开放并发症的预防与治疗，包括肠空气瘘、腹壁缺损等。在临床实际应用中，cIAIs的升阶梯治疗并非一成不变，需要依据病人的实际情况选择合适的治疗方案。同时，良好的复苏、抗生素的合理选择以及营养支持对cIAIs的外科治疗效果也至关重要。