新型冠状病毒肺炎病情严重程度与预后指标相关性的Meta分析

背景　世界卫生组织表示新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的爆发已经构成一次全球性的“大流行”，其病情严重程度影响患者预后。目的　探索COVID-19病情严重程度和预后指标的相关性，从而确定预后指标对病情严重程度的评估和预测价值，为临床COVID-19的病情转归及预后评估提供参考。方法　计算机检索The Cochrane Library、EMBase、PubMed、Web of Science、SinoMed、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网，收集分为重症组和非重症组或死亡组和存活组的COVID-19随机对照试验，并且包含降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、淋巴细胞计数（LYM）、白介素-6（IL-6）、D-二聚体（D-dimer）预后相关指标，文献检索时间是建库至2020-09-03。采用改良Jaded评分量表对文献进行质量评价，运用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果　共纳入15篇文献，1 476例患者，Jadad评分均在4~5分，均为高质量文献。Meta分析结果显示，重症组患者的PCT〔SMD=-2.28，95%CI（-3.60，-0.98），P<0.001〕、CRP〔SMD=-2.23，95%CI（-3.38，-1.07），P<0.001〕、IL-6〔SMD=-2.97，95%CI（-4.94，-1.00），P<0.001〕、D-dimer〔SMD=-1.22，95%CI（-2.66，0.21），P=0.008〕高于非重症组。死亡组患者的PCT〔SMD=-4.11，95%CI（-9.98，1.76），P=0.007〕、CRP〔SMD=-2.73，95%CI（-4.21，-1.25），P<0.001〕、IL-6〔SMD=-3.79，95%CI（-4.90，-2.67），P<0.001〕、D-dimer〔SMD=-0.68，95%CI（-1.46，0.09），P=0.009〕高于存活组。重症组患者的LYM低于非重症组〔SMD=1.41，95%CI（0.34，2.48），P<0.001〕，死亡组患者的LYM低于存活组〔SMD=2.08，95%CI（0.93，3.22），P<0.001〕。结论　重型COVID-19患者的PCT、CRP、IL-6、D-dimer高于非重型COVID-19患者，LYM低于非重型COVID-19患者；死亡组COVID-19患者的PCT、CRP、IL-6、D-dimer高于存活组，LYM低于存活组，提示PCT、CRP、IL-6、D-dimer可能与病情严重程度呈正相关，LYM可能与病情严重程度呈负相关。PCT、CRP、IL-6、D-dimer过高以及LYM过低将不利于病情转归，可作为预后指标对患者预后情况进行预测。