肝移植后排斥反应与血栓形成监测指标研究

目的寻找监测肝移植后排斥反应、血栓形成、冲击疗效和判断预后的敏感和特异性指标.方法随机观察肝移植患者41例,其中出现排斥反应16例(急性排斥12例、慢性排斥4例).定期检测凝血因子Ⅶ、(FⅦ)、Ⅷ(FⅧ)、Ⅸ(FⅨ)和Ⅺ(FⅪ),血栓调节蛋白(sTM)、血管性假性血友病因子(vWF)和D-二聚体含量.结果①肝移植后有排斥者FⅦ(73.3%±7.9%)和FⅧ(75.7%±9.1%)均明显降低,sTM(6.27±0.22)ng/ml]、vWF(114.6%±6.8%)和D-二聚体(5.51±0.65)mg/L]则明显升高.②肝移植后有血栓形成者FⅦ(69.4%±8.8%)、FⅨ(70.3%±6.3%)、FⅪ(60.0%±9.7%)均明显降低,在术后第13天达最低水平.③肝移植后有血栓形成并有排斥反应者,血FⅦ(45.3%±2.5%)、FⅪ(50.7%±5.6%)活性比有血栓无排斥者更低,而sTM(7.42±0.48)ng/ml]、vWF(122.7%±5.7%)和D-二聚体(6.35±1.18)mg/L]则升高更明显.④急性排斥患者sTM(7.88±0.29)ng/ml]高于慢性排斥者(6.35±0.34)ng/ml].⑤在冲击治疗无效组患者,sTM(8.30±0.19)ng/ml]和D-二聚体(8.32±0.99)mg/L]均明显高于有效组(3.82±0.22)ng/ml、(4.30±0.28)mg/L].死亡组患者sTM(7.98±0.18)ng/ml]和D-二聚体(7.98±1.19)mg/L]亦高于生存组(6.51±0.41)ng/ml、(5.49±0.39)mg/L].⑥生存组FⅪ(82.3%±7.7%)则明显高于死亡组(60.2%±4.4%).结论①血sTM、vWF和D-二聚体可作为判断肝移植后有无排斥反应的指标,FⅦ作为协助判断是否有排斥的参考指标.②sTM对判断急性排斥或慢性排斥有价值.③ sTM和D-二聚体有助于判断冲击治疗疗效和预后.④血FⅧ、FⅨ和FⅪ活性测定有助于判断肝移植后有无腹腔内血栓形成.