儿科重症监护病房医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎的临床研究

目的探讨儿科重症监护病房(PICU)医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎(ABHAP)的发病情况、危险因素及耐药特点，探讨其预防和治疗措施。 方法选择2013年9月至2014年9月于四川大学华西第二医院PICU发生医院获得性肺炎(HAP)的91例患儿的临床病历资料为研究对象。根据患儿是否为ABHAP，将其分为研究组(n＝19)与对照组(n＝72)。采用回顾性分析方法分析所有患儿的年龄、性别、基础疾病、合并症、免疫功能、危重评分、发生HAP前于PICU住院时间、留置胃管情况、有创机械通气时间、抗菌药物使用情况、合并其他病原菌感染情况、药物敏感试验结果及治疗转归等。对HAP患儿病原菌分布情况，以及ABHAP发病情况、耐药特点及其相关危险因素进行统计学分析。两组患儿年龄、性别构成比、危重评分、基础疾病及合并症等基本临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①本研究91例HAP患儿，共计培养出159株病原菌，其中鲍曼不动杆菌(AB)为48株，97.9%(47/48)来自呼吸道分泌物标本。②48株AB对常用的第3、4代头孢菌素耐药率均>70%，对亚胺培南与哌拉西林/他唑巴坦耐药率均为70.8%(34/48)，对氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星耐药率分别为66.7%(32/48)、27.1%(13/48)。③研究组HAP患儿PICU住院时间≥15 d、有创机械通气时间≥10 d、广谱抗菌药物使用时间≥7 d及合并先天性心脏病比例，均分别显著高于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论AB是PICU内HAP的重要病原菌之一，耐药性强。缩短住院时间及有创机械通气时间、合理使用抗菌药物，早期根治患儿先天性心脏病，预防肺炎反复发生，有利于预防和治疗ABHAP。

Clinical study on Acinetobacter baumannii hospital-acquired pneumonia in pediatric intensive care unit