临床病例讨论——是肘部损伤三联征？还是复杂肘关节骨折？

病历摘要患者，男性，32岁，因交通伤致胸腹部、右肘部疼痛伴右肘关节活动受限1h于2010年12月17日入我院就诊。当时急诊查体神智清，痛苦貌，胸、腹部均有压痛，腹部反跳痛阳性，右肘关节肿胀，活动明显受限，肘关节前方有一长5 cm的伤口，右桡动脉搏动良好，右手指感觉正常，可活动但受限。急诊摄X线片示右肱骨内上髁骨折、右尺骨冠状突前方骨折（图1）。胸部及腹部CT平扫示多发肋骨骨折、胸腔积液、脾破裂。急诊全身麻醉下行脾切除术、胸腔闭式引流术、肘关节清创+长臂石膏托临时固定，清创术中见肘关节前方伤口深至皮下，贵要静脉分支断裂。急诊术后患者进入ICU监护观察。患者全身情况稳定后于2010年12月20日行右肘关节三维CT扫描，结果显示：右桡骨头骨折、右尺骨冠状突骨折、右肱骨内上髁骨折（图2）。为进一步治疗肘关节骨折转入我科。