肺癌伴恶性胸水手术治疗的探讨——附62例报告

原发性肺癌伴胸膜转移 ,恶性胸水、TNM分期上属 b 期肺癌 ,临床症状大部分为气促、胸痛等 ,一般以内科治疗为主 ,主要采取胸膜腔内注射消炎药、化疗药、免疫制剂等 ,引起胸膜炎症反应 ,产生化学性粘连。但疗效参差不齐 ,尤其胸水有分隔时则疗效更差。本文通过对 62例该类病人进行胸膜全剥脱加肺叶、全肺或肺楔形切除手术 62例 ,胸水基本消失 ,仅 3例出现中等量胸水 ,患者术前出现的剧烈胸痛消失 ,气促明显改善 ,Karnofsky计分明显提高 ,生活质量明显改善。现在一般认为 ,胸膜壁层微血管受转移肿瘤的侵犯 ,使胸水产生增多 ,而壁层胸膜淋巴孔受破坏影响胸水正常排出为胸水产生的主要原因 ,手术切除病变的胸膜 ,消除了恶性胸水产生的病因。手术前注意将胸水尽量抽干 ,术中抽胸水时要缓慢进行 ,以防复张性肺水肿发生。该手术对患者防止远处转移及提高生存率效果不明显 ,改善这方面情况 ,有赖于包括内科化疗、免疫治疗等在内的综合治疗。