脑脊液细胞学联合改良抗酸染色及时诊治结核性脑膜炎1例

患者，男性，60岁，主因发热、头痛10余天入院。院外抗感染、抗病毒治疗后症状无改善。入院查体：体温38．5℃，双肺呼吸音粗，颈抵抗，余查体未见明显阳性体征。胸部 CT 示两肺上叶及右肺下叶背段感染性病变。头 CT 示右侧顶叶钙化灶；头强化 MRI 示双侧额、顶部多发变性灶，右侧海马结节样异常强化。脑脊液常规示白细胞150×106／L；脑脊液生化示蛋白1．84 g／L，葡萄糖1．74 mmol／L，氯化物105 mmol／L；脑脊液细胞学示嗜中性粒细胞0．72（图1）；脑脊液改良抗酸染色发现抗酸杆菌（图2）。诊断为肺结核合并结核性脑膜炎，及时给予抗结核及应用激素治疗，并联合椎管内给药。1周后患者症状明显改善，复查脑脊液生化示蛋白0．79 g／L，葡萄糖2．01 mmol／L，氯化物114 mmol／L；继续抗结核治疗，并根据脑脊液中炎性细胞的比例，调整激素用量。3周复查脑脊液细胞学示淋巴细胞0．99（图3），脑脊液常规示白细胞2×106／L，治疗1个月好转出院。患者脑脊液细胞学动态变化见表1。

WU Tao;CUI Yun-wei;ZHANG Qi;CHEN Wei;LI Sheng;ZHANG Ying-ze