老年女性胸腺瘤合并食管结核1例

患者，女，58岁，因进食哽咽感20余天于2011年12月27日收入院。2011年12月患者因劳累后开始出现吞咽梗阻感，进流食或半流食时无明显异常，无其他症状。后就诊我院，行喉镜检查未见异常。胸部CT示：上胸段食管占位，伴周围淋巴结增大，考虑恶性；右前上纵隔占位，胸腺瘤可能，淋巴结转移不除外。食管超声内镜检查示：食管壁增厚达13 mm，食管外膜的界面回声不清，大小约23 mm ×11 mm，胸主动脉旁见肿大淋巴结；超声内镜下细针穿刺活检因病灶位置高无法继续进行；考虑：食管占位性质待定？建议进一步诊疗。后就诊于中国医学科学院肿瘤医院，行支气管镜检查示：气管后壁及左侧壁轻度外压性隆起，表面黏膜光滑、完整。气管壁外占位？行电子胃镜示：距门齿22～24 cm食管可见局限性隆起，隆起处表面黏膜粗糙且局部凹陷，凹陷处可见分泌物溢出，食管结核？进一步行超声内镜检查示：食管局限性隆起，隆起处食管壁内可见低回声占位，病变主要位于食管壁的固有肌层，部分层次病变处食管壁的外膜中断，病变处食管壁外可见肿大的淋巴结且淋巴结内部可见高回声钙化影，考虑为纵隔淋巴结结核累及食管壁。患者既往无结核病史，预防接种史不详。结核菌素试验为阴性，结明试验阳性，多次查痰未找到结核杆菌。最终临床诊断为：胸腺瘤合并食管结核，于2012年1月30日在中国医学科学院肿瘤医院行前上纵隔肿物切除术。胸腔镜下见肿瘤位于上纵隔，大小约6 cm ×5 cm，有完整包膜。术后病理为：（右前上纵隔肿物）B1型胸腺瘤，呈多结节状生长，部分侵犯包膜至周围脂肪组织。后于2012年2月始在我院结核科进行规律抗结核治疗。2012年3月6日再次来我院行胸部CT 示：胸腺瘤术后改变；上胸段食管占位，伴前方淋巴结肿大，较2011年12月28日有所缩小。2012年3月14日至4月18日在我科行三维适形照射治疗，靶区为胸腺瘤术后瘤床区域，放疗剂量为DT 50 Gy 分25次5周顺利完成。随访至2015年12月（共47个月），未见肿瘤复发，食管旁病变完全消失。