小剂量螺内酯治疗NYHA Ⅰ～Ⅱ级收缩性心力衰竭效果分析

目的 评价螺内酯在NYHA Ⅰ～Ⅱ级收缩性心力衰竭治疗中的有效性与安全性。方法 2009年入选本院NYHA Ⅰ～Ⅱ级慢性收缩性心力衰竭患者88例，随机分为螺内酯组和对照组。对照组采用常规治疗，螺内酯组在常规治疗基础上加用螺内酯片20 mg/d，疗程6个月。检测治疗前后的超声心动图、6 min步行试验、血浆醛固酮、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)。整个研究过程中监测血钾、肌酐。结果 治疗后螺内酯组二尖瓣舒张早期充盈速度(E)/二尖瓣舒张晚期充盈速度、E/心肌舒张早期速度显著低于对照组，分别为(1.2±0.7)比(1.7±0.6)，P=0.007；(15.2±2.3)比(17.7±3.0)，P=0.000。两组左室舒张末期内径、左室射血分数差异无统计学意义。螺内酯组左室质量指数较治疗前显著减少(112±19) g/m2比(117±27) g/m2，P=0.044]。治疗后螺内酯组血浆醛同酮明显低于对照组 (157±16) ng/L比(165±16) ng/L，P=0.021]。两组间NT-proBNP水平差异无统计学意义，但螺内酯组NT-proBNP水平较治疗前明显降低(P=0.000)。治疗前后两组患者收缩压、舒张压、心率、血钾浓度、血肌酐浓度及6 min步行试验差异无统计学意义。螺内酯组血肌酐水平、血钾浓度均较治疗前升高，分别为(87±22) μmol/L比(83±18) μmol/L，P=0.047;（4.5±0.6）mmol/L比(4.4±0.4) mmol/L，P=0.012。螺内酯组血钾浓度≥5.0 mmol/L的发生率明显高于对照组(19.6％、5.4％，P=0.050)。两组间再住院率差异无统计学意义。结论 螺内酯可以改善NYHA Ⅰ～Ⅱ级收缩性心力衰竭患者的心脏重塑和舒张功能。