存活十年以上同种原位心脏移植三例

目的总结同种原位心脏移植后患者获得长期存活的临床治疗经验和体会。方法为2例扩张性心肌病和1例慢性克山病患者施行心脏移植，术前患者的肺动脉压力为42-53mmHg（5．60-7．07kPa），肺血管阻力为5．6-7．0wood。供、受者体重相差10％～15％，HLA配型有3个抗原相同。供心采用含钾温血经冠状静脉窦连续逆行灌注。2例采用标准法心脏移植，1例采用全心法心脏移植，心房及大血管均采用外翻缝合法。术后应用环孢素A、硫唑嘌呤及皮质类固醇激素预防排斥反应。结果3例患者术后存活时间分别为13年10个月、12年及10年3个月，患者心功能NYHA分级为Ⅰ级，均恢复正常生活和工作。3例术后分别发生6、3、1次排斥反应，经治疗逆转。心电图检查显示，例1、例2有2个P波，例3为正常窦性心律。超声心动图显示，例1、例2有左、右心房增大，三尖瓣轻度返流，例3各心腔大小正常，无二尖瓣、三尖瓣返流。3例术后经449次冠状动脉造影，均未发现异常。结论选择合适的供、受者，保护好供心，采取恰当的术式和吻合技术，合理应用免疫抑制剂以及预防心脏移植物血管病，是关系心脏移植患者长期存活的重要因素。

Three cases of orthotopic heart transplantation surviving more than 10 years