长期恩替卡韦治疗对慢性乙型肝炎患者肾功能的影响

目的探讨长期应用ETV抗病毒治疗对慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的影响。方法回顾性分析2015年1月-2019年6月在淮安市第四人民医院接受ETV抗病毒治疗半年以上的CHB患者232例。按不同性别、年龄(或≥65岁)、有无肝硬化和肾小球滤过率(e GFR)(或≥90 ml·min~(-1)·1.73 m-2)分组,探讨各个亚组的ETV治疗前后的肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和e GFR]变化情况。并比较ETV抗病毒方案在抗病毒前后总体ALT、AST、Alb、HBs Ag、HBV DNA和肾功能指标(BUN、Scr和e GFR)变化。采用全自动生化分析仪检测血生化指标,包括ALT、AST、Alb、BUN、Scr和e GFR,采用实时荧光定量PCR法检测HBV DNA,采用罗氏电化学发光法检测血清HBs Ag定量。正态分布的计量资料组间比较采用配对t检验,非正态分布的计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验,采用二分类logistic回归分析筛选ETV抗病毒治疗后e GFR 90 ml·min~(-1)·1. 73 m-2的危险因素。结果经半年以上ETV抗病毒治疗,患者ALT、AST、HBs Ag和HBV DNA均下降(Z值分别为-9. 496、-9. 577,t值分别为5. 013、20. 777,P值均0. 05),Alb升高(t=-10. 832,P 0. 05);与基线比较,BUN和Scr升高(t值分别为-2. 685、-2. 376,P值均0. 05),e GFR下降(t=3. 207,P 0. 05);进一步对各个亚组进行分析的结果显示,e GFR≥90 ml·min~(-1)·1. 73 m-2、非老年、肝硬化和男性组BUN升高(t值分别为-3. 403、-3. 187、-2. 267、-2. 187,P值均0. 05),且Scr升高(t值分别为-3. 716、-3. 614、-2. 291、-2. 115,P值均0. 05),e GFR下降(t值分别为4. 846、4. 152、2. 458、2. 946,P值均0. 05),非肝硬化组e GFR降低(t=2. 163,P 0. 05),但BUN和Scr变化无统计学意义(P0. 05)。二分类logistic回归分析显示,随着葡萄糖水平的升高(OR=1. 296,95%CI:1. 052～1. 597,P=0. 015)和TC水平的下降(OR=0. 436,95%CI:0. 286～0. 664,P 0. 001),ETV治疗后e GFR 90 ml·min~(-1)·1. 73 m-2的风险升高。结论 ETV抗病毒治疗可有效降低患者ALT、AST、HBs Ag、HBV DNA,升高Alb,但可致e GFR≥90 ml·min~(-1)·1. 73 m-2、非老年和肝硬化患者BUN和Scr升高,e GFR下降,血葡萄糖和TC是ETV治疗后e GFR 90 ml·min~(-1)·1. 73 m-2的影响因素。