胸腔镜下治疗克氏针折断游走至左上纵隔及右胸腔1例

作者应用胸腔镜手术同期取胸腔及纵隔内金属异物，效果良好，现报道如下。
　　1临床资料
　　患者，男，36岁。因左胸锁关节内固定术后10年，内固定克氏针断裂、游走移位于纵隔和胸腔5年于2014年4月23日入院。自诉时有胸痛，无发热及其他不适。胸部X线片及胸部CT示左胸锁关节内固定术后，左上纵隔及右肺下缘近膈肌处金属异物影（图1～4）。术前诊断为左上纵隔及右胸腔内金属异物存留。完善术前准备后，在全身麻醉双腔气管插管胸腔镜下行纵隔、胸腔内异物取出术及左胸锁关节内固定材料取出术。患者先取左侧卧位，右腋中线第5肋间为胸腔镜观察孔，取右第7肋间腋前线及腋后线两个操作孔，探查见克氏针断端位于膈肌肋部附着处，未穿破膈肌和肺脏，周围粘连（图5），以卵园钳分离后将其取出；然后患者取右侧卧位，取左腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔，左腋前线第4肋间、左腋后线第5肋间为操作孔，切开主动脉弓上纵隔胸膜，游离左锁骨下动脉及食管和胸导管，避免损伤，克氏针断端在近气管处，尖端向上（图6），仔细分离后将其取出；平卧位后将左胸锁关节残余克氏针取出 。