脉搏指示连续心搏出量检测技术对严重肺部感染合并心力衰竭患者预后的影响和危险因素分析

目的 探讨脉搏指示连续心搏出量检测（PiCCO）指导液体管理对重症肺炎合并心衰竭的预后意义，并分析影响短期病死率的危险因素。方法 选择北京大学首钢医院重症监护室（ICU）自2013年1月～2015年1月收治并应用PiCCO技术指导液体管理的57例重症肺炎合并心力衰竭的患者作为PiCCO组，同期选择基础情况类似的应用中心静脉压（CVP）指导液体管理的64例重症肺炎合并心衰患者作为对照组，比较两组72h内液体管理数据，治疗1d和3d的APACHE II评分、SOFA评分、CPIS评分变化，以及住院期间血管活性药物使用时间、机械通气时间、床旁血液净化率、ICU住院时间和28天病死率。Kaplan-Meier生存分析评价两组的生存情况。Logistic回归分析28天病死率的危险因素。并应用受试者工作特征性（ROC）曲线分析危险因素的阈值和相应的敏感性和特异性。结果 共有121例患者入选，男73例，女48例，平均年龄62.3±17.2岁。两组间年龄、性别比例、既往病史、血乳酸、血肌酐、氧合指数、平均动脉压、APACHE II 评分、SOFA评分、CPIS评分等均无显著差异（均P>0.05）。PiCCO组患者的0～12h液体出量明显多于对照组（P<0.05），但24～48h、48～72h两组无显著差别（P>0.05）。治疗3d时，PiCCO组患者的APACHE II、 SOFA评分均较对照组显著降低，但CPIS评分两组无明显差异。住院期间PiCCO组的应用血管活性药物的比例、血液净化率、机械通气时间、ICU住院时间较对照组均显著减少（P<0.05），但Kaplan-Meier生存分析显示两组住院期间和28天生存均无显著差别（P>0.05）。Logistic回归分析显示年龄（OR 1.71, 95% CI, 1.13～2.73，P=0.003）、APACHE II评分（OR 1.92, 95% CI, 1.17～3.72，P=0.01）、SOFA评分（OR 2.32, 95% CI, 1.87～4.52，P=0.02）和机械通气时间（OR 2.08, 95% CI, 1.47～3.93，P=0.002）为28天病死率的独立危险因素，ROC曲线显示年龄≥67岁、SOFA ≥6分、APACHE II≥23分和机械通气时间≥7天为相应危险因素的阈值。结论 PiCCO技术可以精确指导重症肺炎合并心力衰竭患者液体管理，降低APACHE II、 SOFA评分，减少机械通气时间和ICU住院时间，但对短期病死率无明显影响。年龄、APACHE II评分、SOFA评分和机械通气时间为28天病死率的独立危险因素。

Pulse indicator Continuous Cardiac Output-Guided Fluid Management in Patients With Severe Pneumonia and Heart Failure