某院1183例住院病案首页书写质量分析

目的 通过对某院住院病案首页填写质量进行质控分析，为提高住院病案首页书写质量和数据上报质量提供参考。方法 对某院2022年9月1日-2022年9月30日出院患者住院病案每科随机提取不低于20例的住院病案首页，不足20例的科室全部提取，共抽取1183例。根据病历书写基本规范、住院病案首页数据填写质量规范(暂行)及住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016年版)，采用某院自制住院病案首页质量检查表进行质量评价。应用2013Excel软件收集质量评分数据，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用频数和百分比描述。结果 住院病案首页总平均分为97.67±3.83分，手术科室平均分为97.56±3.55分，非手术科室平均分为97.80±4.13分；缺陷占比最高的是其他诊疗信息，缺陷占比为32.59%，其次是诊断信息，缺陷占比为32.19%，手术及操作信息缺陷占比为29.15%，基本信息缺陷占比最低，为6.02%。结论 住院病案首页填写主要存在诊断及手术操作相关信息的填写缺陷，不同程度的影响住院病案首页数据上报的准确性，医院应加强住院病案首页填写的质控与管理，确保数据的完整与准确，在医疗付费改革...