| 摘 要： | 目的探讨全凭静脉麻醉复合不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对肝硬化患者围术期应激反应和苏醒质量的影响。方法选取2016年6月至2017年5月于首都医科大学附属北京地坛医院行开腹脾切除+贲门食管下端血管离断术的87例肝硬化患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为D0组(21例)、D1组(22例)、D2组(22例)和D3组(22例)。D1、D2、D3组患者依次经外周静脉持续泵注0.1μg/(kg·h)、0.3μg/(kg·h)和0.5μg/(kg·h)DEX,D0组患者泵注等量生理盐水作为对照,15分钟后开始麻醉诱导。分别在麻醉诱导前(T_0)、插管后1分钟(T_1)、插管后5分钟(T_2)、切皮时(T_3)、手术开始30分钟时(T_4)、拔管即刻(T_5)和拔管后5分钟(T_6)测定各组患者血清肾上腺素(adrenalin,ADR)水平及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。对比各组患者麻醉和手术过程中的不良反应,在拔管后10分钟进行镇静-躁动评分(SAS评分)和Ramsay镇静评分。结果D0、D1组患者T_1、T_3、T_5时的MAP水平较T_0时升高,D2、D3组患者T_1、T_3、T_5时的MAP水平显著低于D0组患者,D3组患者T_1、T_5时的MAP水平显著低于D2组患者,差异均有统计学意义(P均0.05)。D1、D2、D3组患者的ADR在T_1、T_3、T_5时均显著低于D0组患者(P0.05),且ADR随DEX使用剂量的增加而逐渐降低。D0、D1、D2组患者低血压和心动过缓发生率显著低于D3组(P0.05)。D1、D2、D3组患者拔管后10分钟的SAS评分均显著低于D0组,Ramsay镇静评分均显著高于D0组(P均0.05),SAS评分随DEX使用剂量的增大而逐渐降低,Ramsay镇静评分随DEX使用剂量的增加而逐渐升高。结论肝硬化患者接受开腹脾切除+贲门食管下端血管离断术时,持续应用0.3μg/(kg·h)DEX可较好地维持患者循环稳定,降低围术期的应激反应,减少全麻用药量及不良反应的发生,改善患者苏醒质量,提高手术安全性。
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