右锁骨下异物致臂丛神经及锁骨下动脉卡压误诊一例

患者男性,64岁,干部。因“右手麻木17年,加重伴右手功能障碍三年”入院。患者于17年前因车祸致右前胸部外伤,在某医院行“清创缝合术”。术后出现右手尺侧麻木,右手发凉,遇凉水后疼痛,手功能正常。因症状不重,未曾就医。自1993年来麻木感渐加重,骨间肌、小鱼际萎缩,爪形畸形,手功能障碍就诊。诊断“右尺神经卡压症”,行“右肘关节尺神经前置及右腕部尺神经松解术”。术后症状无明显缓解。因手内在肌严重萎缩来本科求治。查体:右锁骨上区饱满,在前中斜角肌处有压痛,向肘部及前臂尺侧放射。右前臂尺侧屈肌萎缩,大鱼际及小鱼际肌萎缩,骨间肌萎缩。右侧挠动脉搏动不能触及。右前斜角肌牵拉实验阳性,Adson试验阳性。X线报告提示:右锁骨陈旧性骨折。CT扫描提示:右侧锁骨陈旧性骨折,锁骨上窝处有异常骨块。右锁骨下动脉造影报告:右锁骨下动脉分出腋动脉后约2.0cm长之动脉干管壁不完整,管腔内密度不均匀,提示:考虑右锁骨下动脉及臂丛神经损伤。在全麻下予行“右锁骨下动脉探查,取大隐静脉移植,右臂丛神经探查松解,右锁骨内固定术”术中探查右锁骨下动脉,在近锁骨中段呈骑跨状卡压,触之质地较硬,近