老年人无痛肠镜麻醉管理

<正>随着生活水平的提高以及饮食结构的改变,老年人消化系统疾病发生率逐年上升。肠镜检查作为肠道疾病的一种早诊断、早治疗的有效手段,目前已在临床广泛应用,可显著降低肠道恶性肿瘤发生率。然而,肠镜插管引发的恐惧不适感以及操作造成的疼痛,让许多老年病人拒绝接受普通肠镜检查。此外,老年人由于机体储备功能减退,常合并多种慢性疾病,麻醉风险及肠镜检查过程中并发症发生率进一步增加。     

分次预给咪唑安定诱导能有效降低老年患者全身麻醉气管插管引起的应激反应

目的:观察分次预给咪唑安定诱导对老年患者插管时血流动力学及血清皮质醇的影响。方法:65岁以上,ASAⅠ或Ⅱ级,拟在全身麻醉下行择期手术的64例患者,随机分为4组(n=16)。Ⅰ～Ⅲ组为实验组,诱导前5min分别静脉注射咪唑安定0.01mg/kg、0.02mg/kg及0.03mg/kg。Ⅳ组为对照组,静注生理盐水2ml;5min后以咪唑安定(Ⅰ组0.04mg/kg、Ⅱ组0.03mg/kg、Ⅲ组0.02mg/kg及Ⅳ组0.05mg/kg)、芬太尼2%g/kg、依托咪酯0.3mg/kg和罗库溴铵1mg/kg行麻醉诱导,直接喉镜下经口气管插管。记录入室安静状态下(T1)、给咪唑安定后5min(T2)、气管插管前即刻(T3)、气管插管后即刻(T4)及气管插管后1min(T5)、2min(T6)、3min(T7)、4min(T8)和5min(T9)的BP、HR、SpO2、RR,在T1和T9抽取动脉血,测定血清皮质醇。结果:①各实验组预注咪唑安定后的BP、HR与安静状态相比均有降低(P<0.05);②Ⅳ组气管插管后即刻的SBP、HR及相应的变化率显著高于各实验组(P<0.05),其中Ⅲ组的SBP和HR的变化率与Ⅰ组相比,下降显著(P<0.05)。③气管插管后5min,各组的SBP、MAP与安静状态下值相比较,均有明显下降(P<0.05,或P<0.01),各实验组的HR有明显下降(P<0.05,或P<0.01),而Ⅳ组的HR与安静状态下相比无统计学意义。与安静状态下相比较,插管后5minⅣ组的皮质醇显著增高(P<0.01),各实验组的皮质醇值显著降低(P<0.05,或P<0.01)。结论:与诱导前一次给予咪唑安定相比较预注咪唑安定诱导能有效降低老年患者全身麻醉气管插管引起的应激反应。     

小儿全身麻醉并发支气管痉挛4例分析

支气管痉挛是小儿围术期的并发症之一.小儿特殊的生理特点致使全身麻醉时支气管痉挛的发生率明显高于成人,而且年龄越小,支气管痉挛的发生率越高[1].本文对我院2009年5月-2011年5月全身麻醉期间并发支气管痉挛的4例患儿的病因及治疗情况进行分析.     

腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后低中心静脉压的预测因素

目的 探讨腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后低中心静脉压（CVP）的独立预测因素并评价其预测价值。

方法 在既往一项重组人脑利钠肽（rhBNP）降低腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后术野出血分级的前瞻性研究基础上,选择2021年8月至2022年2月腹腔镜肝切除术患者49例,男34例,女15例,年龄18～79岁,ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据第一次肝门开放后CVP水平将患者分为两组：CVP≤5 mmHg组（n=17）和CVP>5 mmHg组（n=32）。收集临床资料,对术中第一次肝门开放后CVP的可能影响因素进行二次分析。采用二元Logistic回归分析筛选出CVP≤5 mmHg的独立预测因素,建立预测CVP≤5 mmHg发生率的列线图模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的准确性。

结果 多因素分析显示,输注rhBNP（OR=4.45, 95%CI 1.03～19.47,P=0.046）和低基线CVP（OR=0.83,95%CI 0.71～0.96,P=0.013）是腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。该模型预测CVP≤5 mmHg发生率曲线下面积为0.772（95%CI 0.621～0.924）,敏感性0.647,特异性0.844。

结论 输注rhBNP和低基线CVP是腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。     

机械通气中驱动压与肺保护通气策略的关系研究进展

肺保护通气是目前广泛应用于临床的机械通气策略,包括小潮气量、有限的吸气平台压和呼气末正压、肺复张手法等,旨在减少外科手术后肺部并发症的发生。驱动压是指克服呼吸系统弹性阻力促使肺泡开放的压力,其与机械通气患者的生存、病死率密切相关,机械通气期间较高的驱动压往往提示较差的预后,将驱动压控制在相对安全的范围可能是指导通气策略的新目标。深入探讨驱动压与小潮气量、吸气压力及肺复张手法等肺保护通气策略的关系,可为临床机械通气策略相关研究提供参考。     

眼前房积血的卧位护理

适当的臣位能使眼前房积血吸收回加快，疗程缩短，并发症减少。本文介绍了眼前房积血患者在不同的血阶段采取不同卧位的护理经验。     

术毕单次注射帕瑞昔布钠对布托啡诺早期镇痛效果的影响

目的观察术毕单次注射帕瑞昔布钠是否增强布托啡诺的早期镇痛效果。方法拟行择期腹部手术的患者60例,随机均分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(B组),均在术毕前30min静注布托啡诺0.015mg/kg、昂丹司琼8mg,术后行PCIA(布托啡诺0.15mg/kg、昂丹司琼16mg稀释至100ml);P组术毕前30min同时静注帕瑞昔布钠40mg。记录术后4、24、48h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分、追加镇痛药例数、镇痛泵按压次数和不良反应发生情况。结果 P组术后4h的VAS评分、追加镇痛药人数及术后4、24h镇痛泵按压次数明显少于B组(P<0.05)。术后4h,P组有2例需追加镇痛药,显著少于B组(12例)(P<0.01)。两组术后恶心呕吐、头晕等不良反应差异无统计学意义。结论术毕前加用帕瑞昔布钠可增强单用布托啡诺镇痛时的术后早期镇痛效果,未增加不良反应发生率。     

不同截石位改变速度及不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者的影响

目的 探讨不同截石位改变速度、不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者血流动力学和气道峰压的影响.方法 将2012年2～8月在我院行妇科腹腔镜手术的112例患者随机分为四组.试验组1:气腹压力11 mmHg,变换体位速度大于30 s;试验组2:气腹压力14 mmHg,变换体位速度大于30 s;试验组3:气腹压力11 mmHg,变换体位速度小于6 s.对照组:气腹压力14 mmHg,变换体位速度小于6 s.分别监测四组在建立气腹前、建立气腹后、改变体位后、拔除气腹前、拔除气腹后、恢复体位后不同时间点收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、呼气末CO2、气道峰压.结果 与气腹前相比,四组患者收缩压、舒张压、平均动脉压在气腹后显著增加,拔除气腹或恢复截石位后逐渐恢复正常,其中试验组增加幅度减少,试验组之间差异无显著意义.四组心率无显著差异.四组呼气末二氧化碳在气腹后呈现增加趋势,试验组呼气末二氧化碳在气腹后增加程度减少,其中,试验组1患者呼气末二氧化碳无显著变化.四组患者气道峰压在气腹后显著增加,各组之间差异无显著意义.结论 减慢术中变换体位的速度、在保证手术膨腹效果的基础上降低气腹的压力,可减少对患者血流动力学的影响,降低气道峰压,有利于老年和伴有心肺疾患患者的康复.     

七氟醚在肝硬化病人肝部分切除术麻醉中的应用

目的 评价七氟醚在肝硬化病人肝部分切除术中的麻醉效果.方法 ASA Ⅱ～Ⅲ级,拟择期行肝部分切除术的肝硬化病人64例,随机分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组32例.记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间;记录拔管后30 min疼痛视觉模拟评分(VAS);测定术后24 h、48 h的病人谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平.结果 S组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间均显著短于P组(P<0.01).两组拔管后30 min的VAS未见统计学差异(P>0.05).在术后24 h、48 h,两组ALT和AST未见统计学差异(P>0.05).结论七氟醚可安全、有效地应用于肝硬化病人肝部分切除术.     

经直肠超声检查膀胱肿瘤及分期诊断的临床意义

应用直肠超声检查膀光肿瘤１０例，其中Ｔ１期２例，Ｔ３期２例，Ｔ４期４例，膀胱癌术后复发２例，８例经临手术切除病理证实，２例行膀胱镜活检证实。直肠超声能较为准确地判定膀胱肿瘤的浸润深度，作出分期诊断，尤对三角区及颈部的小肿瘤或经腹部Ｂ超显示欠清者，效果更佳。