术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的：研究对于有胆总管探查指征的病人行腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC)时手术中胆道造影（intraoperative cholangiography,IOC)的应用价值。方法：收集我院外科1991－1999年2395例腹腔镜胆囊切除术病人中有选择性行手术中胆道造影的201例病人资料。分析术前术中存在的胆总管探查原因，手术中通过经胆囊管插管造影的结果对比，评估腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影的应用价值。结果：在所有201例手术前或手术中有总管探查指征的病人行LC手术时，术中经胆囊造影，共有65例病人有阳性发现，其中只有21例行中转开腹手术，结论：腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影有很好的实用价值，正确使用可扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应症。     

术后纤维胆道镜联合治疗肝内胆管残留结石

目的：探讨肝内胆管残留结石的胆道镜处理方法和技巧，以提高肝内胆管残留结石的治愈率。方法；回顾性总结60例肝内胆管术后残留结石病例。均采用胆道镜处理。运用网篮套取，冲洗、钳咬，爪钳抓取等方法取出结石，其中22例在胆道镜下采用等离子体冲击波碎石术，结果：60例病人共行胆道镜189次，每例行胆道镜1-18次，中位胆道镜次数为2次，结石取净54例，取净率为90%。结论：胆道镜联合等离子体冲击波碎石术能有效治疗肝内胆管残留结石，降低残石发生率。     

十二指肠先天性动静脉血管瘤1例报告

消化道动静脉血管瘤并发上消化道出血极为少见.据日本小山和行收集文献至今仅45例,其中发生在十二指肠者仅一例.国内尚未见报道,最近我科收治一例,现予报告. 女患,53岁,病历号203667.因呕血、黑便三天,于1987年3月18日入我院内科。既往健康,无腹部外伤及手术史。查体:脉博92次,血压86/60,贫血貌,巩膜不黄,腹呈蛙形,未见腹壁静脉曲张及胃肠形,腹软,无压痛,肝未及,脾大肋下1厘米,有移动性浊音,肠鸣音正常.血红蛋白为6.5g,白细胞3800/mm~3,血小板45000/mm~3;B超发现肝硬变表现及脾大;纤维内窥镜见食道中度静脉曲张,但未见出血,于十二指肠降部可见少量陈旧性积血。在两天的诊治过程中,曾多方给止血措施,并输血2200毫升,但呕血黑便未     

腹腔镜下腹会阴联合切除直肠癌根治术3例

腹腔镜下腹会阴联合切除直肠癌根治术３例北京医科大学第三医院普外科陆少美，张自顺，颜南生，张同琳张能维，李强，任燕近年来，随着腹腔镜器械及应用技术的发展，使得腹腔镜手术的范围和适应证不断扩大。１９９３年，Ｌａｒ－ａｃｈ报道了４例直肠癌在腹腔镜下腹会阴联...     

带血管蒂全层回肠片修补十二指肠巨大缺损二例报告

结肠肝曲癌可侵犯十二指肠降部,形成恶性结肠—十二指肠瘘。由于十二指肠降部的解剖特点,给手术切除带来困难,常被迫行姑息性手术。最近,我们为两例恶性结肠—十二指肠瘘患者进行了右半结肠切除和受侵的十二指肠降部前壁切除术,用带血管蒂的全层回肠片修补十二指肠降部巨大缺损,获得成功。     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的手术疗效评价

目的探讨不同术式处理十二指肠乳头旁憩室的远期疗效。方法回顾性分析1982年4月～2001年10月我院治疗的86例合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室各种手术方式的远期胆管炎发生率（寿命表法）。结果治疗胆胰疾病而未处理憩室45例，胆管空肠Roux-en-Y吻合术9例，胃大部切除、胃空肠吻合术11例，憩室敞开联合Oddi括约肌成形术13例，其5年胆管炎发生概率分别为52．0％、40．0％、75．0％和66．7％，其他术式8例；各种处理方式其5年胆管炎发生率差异无显著性（x^2=1．49，P=0．8287）。结论无乳头狭窄的乳头旁憩室，仅须治疗胆胰疾病，可暂时不处理憩室；若术后出现胆管炎而无法用胆道疾病解释，根据病人的具体情况和医生的临床经验，采取的个体化手术治疗方案，其5年胆管炎发生率无明显差异。     

腹腔镜下腹腔巨大良性肿物切除术6例报告

目的评价腹腔镜下腹腔巨大良性肿物切除术的安全性。方法2005年7月～2006年3月，对6例腹腔巨大良性肿物（直径8～25cm）在全麻下行腹腔镜探查并手术切除。结果6例均在完全腹腔镜下顺利完成手术，手术时间75～220min，平均135min，术中出血量20～100ml，平均55ml。腹腔引流管放置时间1～3d，平均2d，术后住院2～7d，平均4．3d。未发生肠管损伤、出血、腹腔内感染等并发症。随访1～9个月，平均6．5月，未见复发。结论腹腔内巨大良性肿物可以在完全腹腔镜下切除，安全且创伤小。     

腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术：附7列报告

１９９３年底以来，应用腹腔镜下腹会阴联合切除直肠癌患者７例，其中６例完全成功，１例因肿物与盆壁粘连和出现皮下气肿，行腹部小切口分离肿物完成手术。讨论了腹腔镜下直肠癌切除可达到根治和无瘤的原则、手术的优缺点和禁忌症及在手术技术上的重大改良。