腺苷负荷超声心动图的临床应用

腺苷负荷超声心动图(ASE)结合组织多普勒成像(TDI),使得定量分析局部心肌功能障碍成为可能,弥补了传统观察指标主观性强、不同研究者分析差异较大的缺点,提高了临床诊断的准确性.本文将对ASE在诊断心肌缺血、评估存活心肌以及预后评价等方面的进展作一介绍.     

慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压的血流动力学和肺功能相关性研究

目的：观察 COPD 相关性肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者的血流动力学和肺功能的相关性。方法共入选右心导管确诊的 COPD 相关 PH 患者64例。根据平均肺动脉压和心指数分为2组：36例严重 COPD 相关 PH 和28例非严重 COPD 相关 PH。比较2组患者各项肺功能参数的差异,与血流动力学指标进行相关性分析。结果 COPD 相关 PH 患者的 FVC% pred[(55.03±22.2)%]、FEV1%pred 降低[(31.4±13.1)%];残气量%pred[(184.7±63.4)%]以及气道阻力%pred [(450.9±296.8)%]增高;并伴弥散量%pred[(58.5±31.1)%]降低。无论是肺容量通气指标、气道阻力指标还是弥散功能,严重 COPD 相关 PH 和非严重 PH 2组间差异均无统计学意义。严重 COPD 相关PH 低氧血症明显,PaO 2和 SaO 2较非严重 PH 组分别低10.6 mmHg 及6.3%(95% CI ,-16.1~-5.0;-9.1~-3.5;P <0.01)。COPD 相关 PH 的 PaO 2和 SaO 2和肺动脉平均压负相关。结论COPD 相关 PH 患者存在严重阻塞性通气功能障碍以及中度弥散功能障碍,血流动力学受损程度和两者无明显相关性。但严重 COPD 相关 PH 低氧血症更为显著,提示除了通气弥散功能外,肺血管因素有可能参与其中。     

静脉注射左卡尼汀治疗肺动脉高压并右心功能障碍疗效观察

目的 观察静脉注射左卡尼汀治疗肺动脉高压导致右心功能障碍的疗效.方法 入选66例WHO心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的特发性肺动脉高压14例、先天性心脏病相关性肺动脉高压36例及结缔组织病相关性肺动脉高压16例患者,分为左卡尼汀治疗组40例和对照组26例.左卡尼汀治疗组在常规治疗基础上给予左卡尼汀5 g/d,静脉滴注,连用7 d.分别于研究开始及7 d后进行6min步行距离、WHO心功能分级、体格检查及血清标记物检查,评价两组疗效和记录不良反应.结果 治疗前后比较,左卡尼汀组患者的6 min步行距离增加75 m,对照组增加45 m(P=0.04).左卡尼汀组16例心功能改善2级,13例改善1级,6例无变化,5例恶化一级以上;对照则分别为心功能改善2级3例,改善1级8例,无变化9例和恶化一级以上6例(P=0.04).左卡尼汀组B型利钠肽水平下降58.16 ng/L,而对照组下降33.29 ng/L(P=0.01).左卡尼汀组收缩压升高8.1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),对照组升高2.4 mm Hg(P=0.03).无患者因严重不良反应退出研究.结论 常规治疗的基础上联合应用左卡尼汀,可改善肺动脉高压所导致的右心功能障碍患者的运动耐量和心功能分级,并且安全性、耐受性良好.     

贝前列素治疗肺动脉高压的临床应用

贝前列素钠是首个具有口服活性的前列环素类似物,目前已在日本和韩国等国家批准治疗肺动脉高压。多项临床研究显示,单用贝前列素治疗肺动脉高压的短期疗效肯定,但远期疗效可能随时间的延长而减弱。小规模临床研究显示,贝前列素联合西地那非或内皮素受体拮抗药治疗可能利用药物的不同作用机制使临床效益最大化,因此联合治疗有望成为有效、安全、经济的治疗方案。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的抗凝治疗

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）的抗凝治疗是综合治疗中非常重要的环节,目的是防止新发静脉血栓,避免肺动脉内膜剥脱术和球囊肺动脉成形术术后静脉血栓栓塞事件再发,保证手术成功率。华法林是指南惟一推荐用于CTEPH的抗凝药物,而在静脉血栓栓塞症中表现出色的直接口服抗凝药仍然缺乏可靠的研究结果支持。未来需要更多高质量的抗凝药物临床研究,提升CTEPH的综合治疗效果,提高CTEPH患者治疗的有效性、安全性和便捷性。     

超声心动图参数预测左心疾病相关性肺动脉高压的血流动力学特征

目的评价简化的超声心动图(echocardiography,Echo)参数无创性评估左心疾病相关性肺动脉高压(PH-LHD)患者的血流动力学特征。方法回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院肺循环科2015年8月—2018年7月经右心导管(RHC)确诊的85例PH-LHD患者,根据血流动力学将其分为孤立性毛细血管后肺动脉高压(Ipc-PH)组72例,毛细血管前-后混合性肺动脉高压(Cpc-PH)组13例。收集所有患者的临床资料、Echo参数,以及血流动力学数据。RHC检查与Echo检查间隔1周以内。分析Echo各参数的差异,利用logistic回归分析建立预测PH-LHD患者血流动力学特征的模型。结果 Cpc-PH组患者的主肺动脉内径[(32.0±4.2) mm]、肺动脉收缩压[PASP,(75.9±21.0) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、右心室游离壁厚度[(7.8±1.4) mm]、收缩期右心房横径[(50.1±8.3) mm]、收缩期右心房纵径[(62.1±12.4) mm]和舒张期右心室横径[RVDd,(39.5±6.7) mm]的数值均显著高于Icp-PH组[(...     

Clinical and imaging features of pulmonary veno-occlusive disease and pulmonary capillary hemangioma

正Objective To improve the diagnosis and treatment of the pulmonary veno-occlusive disease(PVOD)and pulmonary eapillary hemangioma(PCH).Methods The clinical features,radiological findings,laboratory testing and treatment in 8 cases of PVOD/PCH which was diagnosed from 2013 to 2017 were described.Results     

少见类型肺高压的诊治进展

肺高压(pulmonary hypertension,PH)是一类病理生理综合征,可由多种疾病引起,其血流动力学定义为静息状态下肺动脉平均压(mean pulmonary arterial pressure,m PAP)≥25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),根据2015欧洲心脏病学会(ESC)年会指南分类,目前PH共五大类30余种病因~([1-2])。临床医师不仅应熟悉先天性心脏病、结缔组织疾病、肺栓塞、慢性肺部疾病、左心疾病等常见病因,还应熟     

国产低分子量肝素治疗静脉血栓栓塞症的有效性和安全性研究

低分子量肝素（low molecular weight heparin, LMWH）由普通肝素经各种方法裂解而来,其平均分子量为4～6．5ku。LMWH通过与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合,使ATⅢ的抗凝活性增加2000倍,有很强灭活凝血酶Ⅹa因子的作用．而抗Ⅱa活性低．其抗Ⅹa：抗Ⅱa约为2：1至4：1．因此LMWH主要通过抗Ⅹa因子发挥抗凝作用。     

速度向量成像技术定量评价正常人左心室扭转运动

目的 采用速度向量成像技术研究正常人的左心室心内膜和心外膜扭转运动特点.方法 对10例正常成年人行常规超声心动图和二维斑点显像检查.斑点追踪切面包括基底切面(二尖瓣水平左心室短轴)和心尖切面(心尖水平左心室短轴),应用Siemens SyngoWorkPlace V 2.0 工作站进行后处理分析.结果 无论是心内膜或心外膜,左心室基底部收缩期旋转均为负值,舒张期旋转均为正值,心尖部则相反,收缩期心尖部旋转速度的绝对值显著高于基底部[心内膜:(150±62)°/s 对 (114±65)°/s;心外膜:(81±40)°/s和(55±28)°s,均 P<0.01)].无论是基底部或心尖部,收缩期心内膜旋转速度和旋转角度均显著高于心外膜[基底部:(-114±65)°/s对 (-55±28)°s,(-12±6)°对(-4±1)°;心尖部:(150±62)°/s对 (81±40)°/s,(10±4)°对 (6±2)°,均 P＜0.05)]°收缩期基底部和心尖部心内膜和心外膜平均旋转速度达峰时间[基底部(188±72)ms 对 (187±55)ms;心尖部(195±85)ms 对 (141±79)ms3、舒张期基底部和心尖部心内膜和心外膜平均旋转速度达峰时间[基底部(446±58)ms 对 (491±53)ms;心尖部(453±57)ms 对 (466±85)ms]及收缩期心内膜和心外膜平均旋转的达峰时间[基底部(296±69)ms对(292±63)ms;心尖部(251±67)ms 对 (295±66)ms]差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 速度向量成像技术可无创伤性评价左心室环向旋转和扭转运动,正常人左心室具有特征性旋转运动.