妊娠合并糖尿病患者血糖波动管理研究进展

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。血糖监测是妊娠合并糖尿病治疗的重要环节之一。妊娠期血糖波动程度不仅与妊娠合并糖尿病的发病类型有关,而且与妊娠结局密切相关。由于受妊娠期体内拮抗胰岛素的激素增多及胰岛素抵抗等因素的影响,常规血糖监测方法有时不能满足妊娠合并糖尿病患者维持血糖稳态的精准要求,而应用持续血糖监测系统全面掌握患者的整体血糖水平及血糖波动情况,有利于开展良好的患者自我教育,并及时采用和调整个体化治疗方案,有望改善妊娠合并糖尿病患者的血糖控制情况及妊娠结局。     

深化医院改革的几个重要环节

经过多年的不断改革 ,各类医院工作取得较大成绩 ,但是 ,目前似乎深入不下去。这有客观上的原因 ,也有主观上的缺陷。作为各级医院来说 ,如何迎接第二轮的医院改革 ,这是我们必须认真思考的问题 ,在此笔者就医院改革的几个重要环节谈点初浅的认识。1　创造自己的名牌几年来企业改革给我们一个重要的启示 ,就是创造自己的名牌产品 ,让名牌去占领市场 ,这是一条成功经验。医院实际上也是企业 ,它每天都在推销自己的产品———医疗技术和医疗设备 ,一个医院要在激烈的市场经济竞争中求生存 ,必须创造自己名牌产品 ,即办好自己的专业特色 ,并让…     

上海市虹口区2013年托幼机构儿童肥胖检出情况

在我国无论是经济发达的城市还是落后的农村地区,儿童肥胖检出率均呈增高的趋势^[1]。近年来肥胖已成为危害儿童健康的主要因素,可引起心血管和代谢系统异常、性早熟、免疫功能紊乱、心理异常等多种健康问题。做好儿童肥胖症的防控是目前儿保工作重点之一。现对2013年9月上海市虹口区13 935名儿童体检资料进行分析,以期为制定适合全区托幼机构儿童肥胖症的干预措施提供依据。     

有效沟通对直肠癌Miles手术患者焦虑的影响

经腹会阴直肠癌根治术（Miles）是治疗直肠癌患者的有效措施，但永久性人工肛门易使患者产生强烈的心理生理反应，出现焦虑、厌恶及恐惧等紧张情绪。我们通过对Miles手术患者进行有效的沟通，提高了患者对手术和麻醉的认知，降低了患者的焦虑水平，使其以最佳的身心状态接受手术，保证了手术顺利进行，现报告如下。     

弹力绷带在截石位摆置方法中的应用

目的探讨弹力绷带用于截石位摆置后对预防截石位手术并发症的临床效果。方法将50例截石位手术患者随机分为实验组和对照组,实验组用弹力绷带缠绕下肢的摆置方法。对照组采用传统的摆置方法,术前术中监测记录血压心率的变化,术后改为平卧位后监测记录1min、3min、5min血压心率变化,术后观察患者皮肤颜色,术后随访。结果实验组并发症发生明显低于对照组。结论弹力绷带用于截石位摆置可有效减少并发症的发生。     

护理程序在护理情景模式联合查房中的应用

目的分析护理情景模式联合查房中护理程序的应用效果。方法结合护理程序与护理查房,以患者为中心,组织全科护士进行护理情景模式联合查房,通过问题整理和分析,对护理方案进行改进。结果调查结果显示:护理程序应用前后,护理人员的理论与实践成绩对比,差异均具有统计意义(P0.05);评价护理人员对护理程序应用效果的认可度,均占90.0%以上,其中21名(100.0%)护理人员认为工作的积极性得到调动,19名(90.5%)护理人员认为护理问题的解决能力提高,20名(95.2%)护理人员认为自我价值认同感提升。结论开展护理情景模式联合查房,应用护理程序,优化工作流程,可为病人提供优质的护理服务。     

对社区门诊输液实施预约制服务的探讨

目的减少社区门诊输液排队等候现象,提高病人满意度。方法通过分析实际现存问题,制定预约制服务的流程,为3日以上输液患者提供预约制服务,同时观察输液预约制模式的成效。结果通过输液预约制服务后,缩短了患者输液等候时间,缓解输液高峰的排队现象,改善输液室的秩序,同时也缓解了护患关系,提高病人对医务人员及医院的满意度。结论社区门诊输液预约制服务模式具有可行性。     

胎盘早剥误诊及漏诊原因分析

目的：分析胎盘早剥的误诊及漏诊原因,提高不典型胎盘早剥的早期诊断率,改善母儿预后。方法2009年1月—2014年1月该院收治分娩孕产妇产前未明确诊断而产后确诊的胎盘早剥病例32例,误诊为先兆早产或临产16例、前置胎盘8例、胎儿窘迫6例、先兆子宫破裂2例,对临床资料进行回顾性分析。结果胎盘早剥误诊及漏诊率66.7%。发病诱因主要有妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带过短或绕颈及不明原因;临床症状不典型、B超检查的阳性率低,胎心监护改变无特异性是其误诊及漏诊的主要原因。结论临床上只有重视诱因和不典型的临床症状,动态胎心监护,结合B超及实验室检查,综合分析,提高不典型胎盘早剥的早期诊断率并及时处理,才能改善母儿预后。     

妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能的评估

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者胰岛素抵抗状态及胰岛β细胞分泌功能的变化。方法以接受产前检查并于孕24~28周行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的孕妇1 825例为研究对象,检测孕妇胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能的相关指标。结果根据75 g OGTT结果,分为糖耐量正常组(NGT组)1 291例,GDM组534例;根据病情严重程度,GDM组分为GDM1组(n=322)、GDM2组(n=160)和GDM3组(n=52)。NGT组服糖后0.5~1 h血糖水平达峰值,而GDM各组于服糖后1 h血糖水平达峰值;GDM各组各时间点血糖水平均高于NGT组,且GDM病情越重血糖值愈高(P<0.05)。NGT组胰岛素水平于服糖后1 h达到高峰;各GDM组均于服糖后2 h达到高峰,并明显高于其他时段,且病情越重胰岛素水平升高愈明显(P<0.05)。与NGT组比较,各GDM组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖负荷后葡萄糖曲线下面积(AUCG)、糖负荷后胰岛素曲线下面积(AUCI)均明显增高,并且随着GDM病情的加重而逐渐升高(P<0.05);而混合胰岛素敏感度(ISIcomp)降低(P<0.05)。与NGT组比较,各GDM组胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、糖负荷后30 min胰岛素净增值/葡萄糖净增值的比值(ΔI30/ΔG30)、动态胰岛素分泌指数(MBCI)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。GDM组Stumvoll胰岛素分泌1相及2相指数较NGT组降低,且随病情加重而逐渐降低。结论 GDM孕妇胰岛素抵抗明显加剧,胰岛素早期分泌功能受损,且与病情程度有关。     

妊娠期糖化血清白蛋白的影响因素、变动趋势及其正常参考值

目的通过对正常孕妇糖化血清白蛋白（GA）的研究,探讨其影响因素、变动趋势,初步建立妊娠期GA的正常参考值范围。方法选择2010年12月-2013年2月在上海交通大学附属第六人民医院产科门诊产前检查并分娩的孕妇,采用前瞻性研究,以1046名无并发症的正常孕妇为研究对象,采用百分位数方法初步建立GA医学参考值范围;采用t检验、多元线性刚归分析等方法研究其影响因素和变动趋势。结果①正常孕妇1046名,经简单相关性分析得出：在孕12～16、24～28和36～38周GA值与孕前体质量指数（BMI）及孕期体质量增长呈负相关关系（P〈0．05）;与年龄、孕产次、新生儿出生体质最之间无明显相关性（P〉0．05）。多元线性回归分析显示：孕前BMI及孕期体质量增长是影响孕期GA的主要因素。②根据孕前BMI水平,将孕妇分为低BMI组、正常BMI组和超重肥胖组,3组在孕12～16、孕24～28和孕36～38周各组间GA水平差异均有统计学意义（P〈0．05）,并且GA值在各孕期差异均具有统计学意义（P〈0．05）。③1046名正常孕妇,以百分位数法取2．5％～97．5％作为孕期GA正常参考值,其范围为9．20％～14．60％;孕12～16、孕24～28和孕36～38周的GA参考值范围分别为10．20％～15．18％、9．70％～13．98％和8．70％～13．20％。不同孕前BMI正常孕妇不同孕期GA值不同。结论随孕期进展GA水平逐渐降低,9．20％～14．60％可初步作为妊娠期GA的正常参考值范围,但在临床应用中需考虑孕前MBI、孕周和孕期体质量增加等影响因素。