气迷路的发病机制和处理原则

前言 气迷路(pneumolabyrinth)是指迷路中有气泡存在,即外淋巴的部分空间被气泡占据.气迷路比较罕见,在临床上容易漏诊或误诊.但随着高分辨率、薄层CT的普及和虚拟成像技术的出现,气迷路的病例报告逐渐增多.本文综述近20年来国内外有关气迷路的临床报道和相关动物试验研究,总结此病的病因、可能的发生机制、临床表现、诊断及治疗原则.     

基于社区的早期肺癌低剂量螺旋CT扫描筛查上海实践初探

背景与目的：作为中国最常见的恶性肿瘤,肺癌的发病率及死亡率长期保持在较高水平。而有效改善肺癌预后,关键在于早期诊断和规范治疗。本研究密切结合上海社区医疗服务发展现状,整合各级医疗机构优势资源,探索基于上海社区的早期肺癌低剂量螺旋CT筛查路径模式。方法：2013年8月—2014年8月,针对上海市闵行区部分试点社区,以低剂量螺旋CT作为肺癌初步筛查手段,在高危人群中开展肺癌早期诊断,并结合以微创手术治疗为主的多学科综合治疗模式,构建涵盖肺癌预防、诊断、治疗、康复及随访等医疗服务措施的综合治疗立体网络。结果：筛查总人数为11332人(男性7144人,女性4188人)。其中,明确诊断恶性肿瘤29例,包括原发性肺癌27例、转移性肺癌1例和乳腺癌1例;筛查原发性肺癌发病率为238.26×10-5;0~Ⅰ期肺癌共22例,在原发性肺癌中占81.48%。结论：基于上海社区的早期肺癌低剂量螺旋CT筛查路径模式提高肺癌早期诊断率,具有可行性及有效性,可在有条件的社区及医疗卫生机构推广。     

新疆地区基于单位体检的低剂量CT筛查实践初探

背景与目的：中国东部地区低剂量CT（low-dose computed tomography,LDCT）筛查发现,之前认为的“低风险人群”,即不吸烟的年轻女性有较高的肺癌检出率。这种现象是否也见于中国西部地区,早期肺癌LDCT筛查的适宜对象如何确定尚不清楚。分析新疆健康人群筛查的检出数据,为进一步在肺癌筛查中推广LDCT提供实践依据。方法：2020年4月—2020年5月,新疆医科大学第八附属医院职工年度体检,提供免费的LDCT检查,全院在职和退休职工自愿参与。所有可疑影像资料均由本院胸部疾病多学科团队审定,给出进一步诊断、治疗或随访的建议。结果：LDCT筛查总人数1 039人,包括女性739人（71.1%）,中位年龄35岁（19~90岁）。参与者中,汉族698人（67.2%）。LDCT检出肺部异常者351人（33.8%）,检出率与年龄呈正相关（P<0.001）。其中实性结节86例（8.3%）、磨玻璃结节12例（1.2%）、钙化病灶141例（13.5%）、其他良性病变112例（10.8%）。实性结节中确诊肺癌1例,为吸烟男性。接受手术切除者2例,1例实性结节经病理学检查证实为结核,1例磨玻璃病灶（最大径3 cm）是炎性病变。另有2例最大径>8 mm的磨玻璃结节,在半年随访CT检查时发现病灶缩小,考虑为炎性病变。其余患者目前均未发现恶性证据。结论：LDCT作为体检项目在首次筛查的健康人群中查出相当比例的肺部异常病灶,其在新疆居民中是否可作为常规筛查手段需要进一步证实。     

外伤性气迷路一例

气迷路是指迷路中有气泡存在，气迷路非常罕见。临床上气迷路多由于外伤引起，国外报道常见原因为颞骨骨折，其次为医源性如镫骨手术和电子耳蜗植入。气迷路可导致患者眩晕和听力下降。现报道1例因外耳道异物手术后导致前庭腔积气。     

外伤性气迷路一例

气迷路是指迷路中有气泡存在,气迷路非常罕见.临床上气迷路多由于外伤引起,国外报道常见原因为颞骨骨折,其次为医源性如镫骨手术和电子耳蜗植入[1-4].气迷路可导致患者眩晕和听力下降.现报道1例因外耳道异物手术后导致前庭腔积气.     

腹腔镜下食管癌患者空肠造口的放置

  目的  评价ARROW中心静脉置管套件在全腔镜食管癌根治术中的可行性。  方法  回顾性分析2013年2月至2014年4月复旦大学附属肿瘤医院88例食管癌患者的临床资料, 分为两组, 一组为接受全腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术而行空肠造口术的48例患者, 另一组为食管癌术后接受鼻饲管营养的40例患者, 比较两组患者术前和术后开始经口进食前营养指标的变化, 以及非计划拔除营养管比例。  结果  空肠造口组和鼻饲管营养组在食管癌手术前后, 患者的营养指标差异无统计学意义, 但空肠造口组的非计划拔管率显著小于鼻饲管营养组。  结论  使用Arrow中心静脉置管套件行腹腔镜下空肠造口术是可行的, 具有简便、耐受性好的优点, 值得临床推广。      

新型多环黏膜切除器在食管内镜下手术的初步应用

背景与目的：食管内镜治疗近年来发展迅速,本研究旨在探讨新型多环黏膜切除器DT-6在食管内镜下切除术(endoscopic resection,ER)的应用价值。方法：2011年6月至今,复旦大学附属肿瘤医院胸外科使用DT-6多环黏膜切除器完成了100例食管内镜下切除术。选取已有6个月以上随访期的患者为研究对象,对手术参数、围手术和术后随访情况作总结和分析,并比较食管切除术和内镜治疗在治疗食管癌前病变或早期癌的围手术参数。结果：2011年6月—2012年1月,共有32例患者在复旦大学附属肿瘤医院胸外科接受食管内镜下切除术,术中均使用新型DT-6。32例患者中,男性22例,女性10例,平均年龄59.0岁(25~83岁)。共进行了34次内镜下切除术,包括31例内镜下黏膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)和3例内镜黏膜下病变剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),平均每次手术切取标本数为(3.4±1.0)块,标本平均直径为(11.8±2.7)mm,术中出血量为(5.45±1.47)mL。术后中位随访时间8.3个月,无一例出现出血、穿孔或食管狭窄。食管癌前病变和早期癌行食管内镜下切除术相比食管切除术在手术用时、出血量、住院时间和并发症方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：新型多环黏膜切除器行食管内镜下切除术具有简便、安全、有效的优势,值得进一步推广。内镜手术与食管切除术对早期食管癌(T1a之前)和高级别上皮内瘤变的远期治疗效果是否等同,还需要经过长期的临床随访。     

8例内耳病变导致患耳气骨导差的临床分析

目的探讨内耳病变导致患耳气骨导差的临床特点。方法回顾性分析8例内耳病变导致患耳气骨导差的临床资料。所有患者行音叉、纯音测听和声反射检查,同时行颞骨CT扫描。结果5例患者颞骨CT扫描及上半规管重建提示上半规管裂孔存在,诊断为上半规管裂综合征,主诉听力下降,时间2个月到10年不等,音叉检查患耳Rinne试验阴性,Weber试验偏向患侧,纯音测听提示低频听力下降,气导平均听阈(0.5、1、2kHz)为50.25dBHL,骨导平均听阈为28.48dBHL;声反射均能引出。其中,3例患者强声能诱导出眩晕和眼震,2例患者变压试验能诱导出眩晕和眼震。其余3例患者为大前庭水管综合征,颞骨CT均证实前庭导水管扩大,中耳乳突无积液,听骨链无畸形,外耳和鼓膜正常,音叉检查患耳Rinne试验阴性,纯音测听患耳有明显的气骨导差,声反射均能引出;均采用激素和高压氧治疗,2例听力明显好转,1例听力无改善。结论上半规管裂和前庭导水管扩大等内耳疾病可导致患耳气骨导差,临床上应予以关注。     

老年多发非小细胞肺癌的鉴别诊断与外科治疗

目的探讨老年患者肺内多发非小细胞肺癌（MFLC）的诊断策略及有效的治疗方法。方法对I〉65岁的老年MFLC患者的临床资料进行回顾性分析,采用前期研究得出的鉴别诊断策略,对这类病人进行多原发肺癌或肺癌肺内转移的诊断。生存分析采用Kaplan—Meier法,以无病生存期作为研究终点,采用Log—rank检验作生存期比较。结果 2008年1月至2013年6月,共52例老年MFLC患者（每位患者2个肿块,共52对肿瘤）纳入研究,占同期MFLC患者的20．4％。52例患者中,接受单肺叶切除11例,肺叶＋楔形切除19例,双肺叶切除11例,肺段＋楔形切除2例,楔形＋楔形切除9例。无手术并发症或手术死亡病例。术后病理发现50对腺癌,2对腺癌．鳞癌组合。最终诊断为多原发肺癌32例,肺癌肺内转移20例,两类病人的2年无病生存率分别为72．7％和49．2％,差异有统计学意义（P=0．012）。结论老年MFLC患者逐年增加,应加强术前检查和鉴别诊断。对于最终诊断为多原发肺癌或者肺内转移的病人,治疗上应该区别对待,后者可能不能从手术治疗中获益。