关于全科医生进修机制的探讨

随着人民群众对健康水平的需求日益提高,我国基层医疗卫生人才队伍数量不足、质量不高的问题凸显,全科医生数量增多和能力提升的需求十分迫切。健康中国2030提出为人民群众提供全方位、全周期健康服务,加强基层医疗卫生体系建设和全科医生队伍建设。全科医生的培养主要分为学历教育、毕业后教育和继续教育三个阶段,后两者统称非学历教育。而在非学历教育中,进修教育作为全科医生能力提升的重要途径,还存在着体系不完善、机制不健全、师资力量薄弱等问题。文章基于北京大学第一医院（简称北大医院）全科医学科进修医师的培养模式,对如何建立规范、有效的全科医生进修机制进行探讨,希望能对将来的全科医师进修培养工作起到一定的借鉴和启发作用。     

基质金属蛋白酶-9和肿瘤坏死因子-α与胎膜早破绒毛膜羊膜炎的关系探讨

目的研究胎膜早破孕妇血清中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和血清及羊水中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与绒毛膜羊膜炎的关系。方法选取胎膜早破患者67例为研究组，并选择同期正常的40例孕妇为对照组，采用酶联免疫吸附法和放射免疫法检测血清MMP-9、血清及羊水中的TNF-α水平，产后对胎膜行病理检查。结果（1）研究组羊水中TNF-α和血清中MMP-9水平明显高于对照组（P〈0．05），血清中的TNF-α无明显差异（P〉0．05）；（2）研究组中破膜时间〈24h组血清中MMP-9水平显著低于≥24h组（P〈0．05），羊水中TNF-α差异却无统计学意义（P〉0．05）；（3）血清中MMP-9水平在重度和轻中度绒毛膜羊膜炎组差异显著（P〈0．05），羊水中TNF-α差异无统计学意义（P〉0．05）。结论测定胎膜早破孕妇血清中MMP-9和羊水中TNF-α水平可判定是否存在绒毛羊膜炎，其血清MMP-9水平的高低，还可以判定破膜时间长短和绒毛羊膜炎严重程度。     

卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇对前置胎盘产后出血患者临床疗效及氧化应激指标的影响

目的 探讨卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇对前置胎盘产后出血患者临床疗效及氧化应激指标的影响。方法 选取2019年9月至2020年10月黄冈市妇幼保健院收治的92例前置胎盘产后出血患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组46例。观察组采用卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗,对照组采用米索前列醇治疗。比较两组的相关临床指标和氧化应激指标。结果 观察组患者产后24 h出血量少于对照组,止血时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平高于本组治疗前,脂质过氧化物（LPO）水平低于本组治疗前,观察组患者治疗后的SOD、GSH-Px水平均高于对照组,LPO水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇用于前置胎盘产后出血患者,能够改善患者的相关临床指标,且对氧化应激指标水平有显著调节作用。     

经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的相关危险因素分析

目的：探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体骨折(OVFs)后骨水泥渗漏的相关危险因素。方法：对252例经PKP治疗的确诊为OVFs的手术椎体回顾性搜集其临床及影像学影响因素,包括：病人年龄、性别、体脂数、骨密度等17个因子。利用单因素分析将上述与骨水泥渗漏有统计学意义的因子纳入多因素Logistic回归分析,并建立预测模型。为了评估预测模型的分析效能,本研究应用灵敏度、特异度、受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)评价诊断性试验的价值。结果 单因素分析结果显示,骨密度、骨水泥量、皮质缺损以及椎体内裂隙征与术后骨水泥渗漏有统计学意义,多因素Logistic回归分析示皮质缺损(p=0.001)、大剂量骨水泥量(p=0.047)和较低骨密度值(p=0.002)为术后骨水泥渗漏的独立预测因素,这三者建立骨水泥渗漏的预测模型,AUC为0.751,灵敏度为61.0%,特异度为82.5%。椎体内裂隙征(p=0.000)和许莫氏结节(p=0.030)为经皮质型渗漏的附加危险因素。结论 PKP治疗OVFs术后,椎体出现皮质缺损、大剂量骨水泥量和较低骨密度值为骨水泥渗漏的独立危险因素,其构成的联合模型具有较好的预测效能。     

王玉章治疗乳腺癌经验总结

王玉章教授是燕京外科名家,我国中医外科学的杰出代表人物,对乳腺癌等恶性肿瘤的治疗见解独到且疗效显著。除在祛邪、扶正大的法则下设立不同治疗方药治疗外,还根据分期确定乳腺癌不同阶段治疗方法,并针对合并症进行治疗。文章就王玉章教授治疗乳腺癌的特色进行总结,浅述其学术经验。     

护理道德教育的好教材——《实用护理伦理学》简介

卫生部1981年制订的教学计划,把医学伦理学列为选修课。教育部曾先后于1981年与1982年发出通知,要求凡有条件的院校都应设置共产主义思想品德课,重点突出职业道德教育,以便培养出德、智、体全面发展的、为“四化”建设服务的合格人才。为了满足当前高校护理系学生、中等护士学校学生和在职护士进修及自学的需要,在中华护理学会和卫生部医政司城市、护理处的支持下,《实用护理伦理学》教材编辑委员会,组织全国部分高等院校和卫生部门医德理论教研人员,从事护理工作的护理界前辈们,共同编写了这一材教。本书编写的指导思想是:“面向现代化,面向世界,面向未来”。     

全人源抗狂犬病病毒G蛋白单链抗体制备及中和活性鉴定

目的:构建全人源抗狂犬病病毒scFv噬菌体抗体库,筛选针对狂犬病病毒G蛋白不同表位的单链抗体(scFv)并鉴定其中和活性?方法:分离130例经狂犬病疫苗免疫接种志愿者的外周血淋巴细胞,提取总RNA,逆转录制备cDNA,构建全人源抗狂犬病病毒scFv噬菌体抗体库?以纯化的狂犬病病毒G蛋白包板筛选,对阳性克隆进行可溶性表达,并鉴定中和活性?结果:构建全人源抗狂犬病病毒scFv噬菌体抗体库,库容为5.0 × 107,经核酸序列分析,证实插入片段为scFv?经过5轮筛选,从富集的次级抗体库中随机挑出140个克隆,通过phage-ELISA鉴定得到4株核酸序列不同的scFv抗体?经His-Trap纯化后进行中和活性鉴定,获得1株有中和活性的scFv,其中和效价为0.13 IU/mg?结论:构建全人源抗狂犬病病毒scFv噬菌体抗体库,获得1株具有中和活性的抗狂犬病病毒G蛋白scFv抗体,为进一步研发狂犬病治疗性抗体药物奠定了基础?     

北京市密云区社区卫生服务中心慢性呼吸系统疾病管理能力现状研究

目的探讨现阶段基层医疗卫生机构在慢性呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停)管理中存在的问题,并提出建议。方法于2018年11月21—22日,选取北京市密云区全部19家社区卫生服务中心(简称“中心”)及来自4家中心的65名全科医生参与调研。采用自主设计的调查问卷,包括《医疗机构现况调查问卷》(简称“机构问卷”)和《全科医生慢性呼吸系统疾病知识调查问卷》(简称“医生问卷”)。机构问卷由密云区卫生健康委员会(卫健委)组织发放,中心负责人填写;医生问卷由密云区卫健委推荐4家中心,通过各中心负责人发放二维码至全部全科医生,全科医生自愿填写。对调查结果进行描述性分析,符合正态分布的计量资料两组间比较用两独立样本t检验,多组间比较用方差分析。结果向各中心发出19份机构问卷,回收有效问卷19份。其中,18家中心负责人认为慢性呼吸系统疾病应纳入慢性非传染性疾病管理,并应建立健康档案做到定期随访监测,但仅1家中心开展了哮喘建档工作;9家中心已购置肺功能仪;药物配备方面,8家中心配备吸入性糖皮质激素,1家中心仅配备β2受体激动剂。知识问卷有效回收率为100.0%(65/65),全科医生对3种慢性呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停)知识回答得分分别为(63±19)、(64±23)、(62±21)分,差异无统计学意义(F=0.087,P>0.05);年龄<30、30~50、>50岁全科医生的总得分分别为(57±15)、(66±13)、(42±16)分,初、中、高级职称全科医生的总得分分别为(54±19)、(67±12)、(68±11)分,不同年龄、职称的全科医生知识总得分差异均有统计学意义(F值分别为8.582、6.079,均P<0.05),年龄>50岁,初级职称的全科医生平均成绩较低。结论密云区各中心负责人对开展慢性呼吸系统疾病诊治工作的必要性有明确认识,但仍存在对慢性呼吸系统疾病重视程度不足、疾病管理基础设施相关投入不足、全科医生慢性呼吸疾病专业知识缺乏等问题。希望未来能将慢性呼吸系统疾病引入公共卫生服务项目,加强相关疾病基础设施投入,尽早普及适合基层全科医生的、完备的呼吸系统知识能力培训课程。     

蜂胶治疗Ⅰ、Ⅱ度压疮的临床效果观察

目的探讨蜂胶治疗压疮的临床效果。方法将48例压疮患者随机分为观察组(蜂胶换药)26例及对照组(聚维酮碘换药)22例,观察两组患者的伤口愈合情况及换药次数。结果观察组的愈合时间为(8.42±3.16)d,有效率为97.5%;对照组分别为(17.17±5.33)d和87.4%,两组有统计学差异(P<0.01);观察组的换药次数为(16.83±6.31)次,对照组为(34.33±10.66)次,两组有统计学差异(P<0.01)。结论蜂胶能显著促进Ⅰ、Ⅱ度压疮的愈合,缩短治疗时间,减轻护理工作量。     

血管外科住院患者健康教育需求的调查

目的:探讨血管外科住院患者对健康教育的需求情况,以提供高质量的健康教育.方法:采用问卷调查法,对血管外科79例住院手术患者进行调查.结果:血管外科患者最关心的是手术效果、功能锻炼、复查的时间和方法及病情变化的处理等;医生是最希望的健康教育人员;出院前进行健康教育是最佳时机;床旁个体指导是最易接受的教育方式.结论:要针对患者对健康教育知识需求的特点,有针对性地进行宣教.