TACE联合放疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者生存的影响

  目的  观察TACE联合放疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者生存的影响。   方法  收集福建省肿瘤医院2005年1月至2010年1月间收治的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者52例,分为观察组和对照组:观察组32例,采用肝动脉化疗栓塞联合三维适形放射治疗;对照组20例,单纯采用肝动脉化疗栓塞治疗。观察两组患者的疗效及患者的生存时间和1年生存率,对患者生存质量进行评分。   结果  观察组患者总有效率78.1%,显著优于对照组（45.0%）;观察组患者总生存时间和1年生存率均显著优于对照组;两组不良反应的发生率无显著性差异;治疗后生存质量评分观察组低于对照组,但治疗后3个月生存质量评分观察组显著优于对照组。   结论  TACE联合放疗可显著提高患者的疗效,延长生存时间,提高1年生存率,改善患者生存质量。      

肝癌并阻塞性黄疸介入引流后的近期疗效

目的观察原发性肝癌并阻塞性黄疸行经皮经肝胆道引流术后的近期疗效。方法2005年1月至2009年10月本院16例原发性肝癌并阻塞性黄疸患者行经皮经肝胆道引流术。回顾性统计患者在术前、术后1个月之内转氨酶、白蛋白、胆红素等肝功能指标。并电话随访了全部患者家属以获得生存信息。结果9例患者行胆道内外联合外引流、6例行外引流,1例同时行右肝管内外引流加左肝管外引流。介入术前、后谷丙转氨酶分别是（123.3±69.8）IU/L、（54.1±27.5）IU/L;谷草转氨酶分别是（186.5±149.2）IU/L、（96.8±72.9）IU/L;白蛋白分别是（30.5±3.8）g/L、（27.7±4.3）g/L;总胆红素分别是（368.9±148.1）μmol/L、（218.3±145.7）μmol/L;直接胆红素分别是（272.2±133.2）μmol/L、（141.5±115.7）μmol/L。除白蛋白外,介入手术前后相对应指标之间的差异均具有统计学显著意义（P＆lt;0.05）。患者2月、4月、7月的累计生存率分别为66.7%、22.5%、7.5%。中位生存期3月。结论原发性肝癌并阻塞性黄疸积极行PTBD术,有助于改善患者肝...     

动脉灌注联合全身化疗治疗晚期软组织肉瘤的疗效分析

目的研究动脉灌注联合全身化疗治疗晚期软组织肉瘤的近期疗效与毒性反应。方法10例晚期软组织肉瘤患者经右股动脉穿刺,行主要肿瘤供血选择性插管,接受表阿霉素（EADM）＋顺铂（DDP）＋异环磷酰胺（IFO）动脉灌注联合全身化疗。EADM（总量60～90 mg/m2）第1天经导管持续灌注6～8 h;DDP（总量80 mg/m2）分成3～5 d使用,其中第1天的量经动脉导管推注,余量由外周静脉滴注;IFO（总量约5克/m2）分成5 d由外周静脉滴注。每3周为1周期,治疗至少2个周期后观察疗效及毒副反应。结果全部患者均完成了2周期以上的化疗,平均3.2个周期。其中进展2例、稳定2例、部分缓解6例,总有效率60%。Ⅲ＋Ⅳ度白细胞、血小板、血红蛋白减少发生率为50%、30%、40%,经相应治疗后均恢复正常。结论动脉灌注联合全身化疗治疗晚期软组织肉瘤近期有效率高,无严重毒性反应,总体耐受性良好,但远期疗效有待观察。     

53例AFP阴性肝占位病变行CT引导下活检枪穿刺活检的临床意义探讨

目的 探讨应用CT引导下对AFP(甲胎蛋白)阴性肝脏占位病变穿刺活检的临床诊断意义.方法 53例AFP阴性肝脏占位性病变患者在CT引导下应用巴德活检枪快速进针到肿块内切取组织活检.结果 53例患者取材组织完整,符合病理检查要求,均获得明确病理学诊断.无腹腔出血、胆汁漏、气胸等并发症,未发生针道种植转移.病理学结果:原发性肝细胞癌30例,占56.6%;转移性肝癌10例,其中肝转移源于肺癌5例,乳腺癌2例,结肠癌2例,胰腺癌、小肠问质瘤各1例,占18.9%;肝内胆管细胞癌8例,占15.1%;恶性淋巴瘤2例,占3.8%;原发性肝细胞癌合并肝脓肿2例,占3.8%;肝良性肿瘤局灶性结节增生(FNH)1例,占1.8%.结论 CT引导下应用活检枪对肝占位病变穿刺活检,创伤性小,取材率高,病理组织学检查诊断率高,对血AFP阴性、临床诊断有疑问的患者有确诊意义.     

DSA引导下植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用

目的探讨DSA引导下植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用。方法随访分析2013年4月—2016年3月在DSA引导下植入静脉输液港的恶性肿瘤患者的病例资料,观察并记录输液港植入的过程、并发症的发生及处理方法。结果 83例恶性肿瘤患者完成静脉输液港植入术,其中经锁骨下静脉入路75例,右颈内静脉入路7例,右股静脉入路1例。操作成功率100%,其中一次性静脉穿刺成功率为93.98%(78/83)。围手术期并发症的发生率为1.20%(1/83),表现为输液不畅。远期并发症的发生率为7.23%(6/83),包括术后局部皮肤感染1例,发生在术后第10个月,经抗感染治疗后治愈;导管血栓形成1例,发生在术后第8个月,经抗凝处理后取出输液港;导管堵塞1例,证实纤维蛋白鞘形成,经尿激酶处理无效后取出输液港;导管夹闭综合征3例,其中1例在术后第22个月导管断裂进入左肺动脉,通过抓捕器经右股静脉入路取出,1例在术后16个月因输液后肩膀酸痛拆除输液港,1例患者表现为输液不畅,植入输液港后6个月死于晚期肺癌。结论 DSA引导下植入静脉输液港操作简单、可视、定位准确,并发症少,可为恶性肿瘤提供长期、安全、方便的静脉通道,值得临床推广。     

实体瘤反应评价标准、欧洲肝病学会和改良实体瘤反应评价标准评价原发性肝癌化疗栓塞效果一致性的比较

目的 比较实体瘤反应评价标准(RECIST)、欧洲肝病学会(EASL)和改良的RECIST标准用于评价原发性肝癌化疗栓塞术后肿瘤缓解程度的一致性.方法 50例确诊为原发性肝癌患者接受两次化疗栓塞术.术前1周内、治疗后4周患者分别接受螺旋CT或MR三期扫描.据RECIST、EASL、改良RECIST标准评价肿瘤缓解程度.3种方法评价缓解率的比较采用x2检验,一致性检验采用kappa分析.结果 据RECIST、EASL、改良RECIST标准分别评价疗效时,达CR、PR、SD、PD患者例数分别为0、10、30、10例,6、21、14、9例,6、21、13、10例.据上述3种标准评价治疗的缓解率分别为20%、54%、54%,差异有统计学意义(P＜0.01).RECIST与EASL标准之间、RECIST与改良RECIST标准之间的kappa分析,kappa值分别为0.382、0.170(P=0.000);而EASL与改良RECIST标准之间的kappa值达0.857(P=0.000).结论 RECIST标准低估原发性肝癌化疗栓塞术局部治疗的效果.EASL和改良RECIST标准,对疗效评价一致性程度高;但改良RECIST标准在临床实践中更简便易行.     

雷替曲塞结合经肝动脉化疗栓塞术用于晚期大肠癌 肝转移治疗临床研究

目的 探究雷替曲塞与经肝动脉化疗栓塞术联合治疗晚期大肠癌肝转移疗效.方法 方便选取2015年1月—2016年12月该院收治的80例晚期大肠癌肝转移患者为研究对象,随机分两组,对照组用雷替曲塞联合奥沙利铂化疗治疗,试验组给予雷替曲塞联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞术进行治疗.对比两组临床治疗效果及相关临床指标改善情况.结果 结果显示,试验组患者的RR为45.0％,DCR为70.0％,显著优于对照组RR22.5％,DCR47.5％,差异有统计学意义(P<0.05);且,试验组转氨酶、CA19-9、胆红素以及CEA水平的缓解患者例数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 给予晚期大肠癌肝转移患者采用雷替曲塞与经肝动脉化疗栓塞术联合进行治疗能有效提高患者的临床治疗效果,并改善患者的相关临床指标水平,疗效显著.     

乙型肝炎病毒基因型与肝细胞癌的关系

目的 研究乙型肝炎病毒(HBV)基因型与肝细胞癌(HCC)相关性的病毒分子基础.方法 应用PCR-RFLP法或测序法测定回顾性随机配对的124例HBsAg阳性HCC患者和124例慢性HBV感染者的HBV基因型;比较HCC患者中不同HBV基因型的临床资料;检测HBV的HBx、Enh2与Bcp基因序列的变异.结果 慢性HBV感染者中HBV基因型B型占62.1%,C型占37.9%,HCC患者中基因B型占41.5%,C型占58.5%,未见其他基因型.基因B、C型的HCC患者平均年龄均在50岁左右.在≤35岁的HCC患者,感染的HBV以B型为主;在36～50岁组中, C型比例明显大于B型;而在50岁以上组中二者无明显差别.感染HBV基因B型HCC患者的血清总胆红素水平高于C型[分别为(56.3±79.5)μmol/L和(23.7±18.3) μmol/L,P=0.015];感染C型者HBeAg阳性率高于B型(分别为34.1%和9.74%,P=0.024);所有发生肝外转移的HCC患者的HBV基因型均为B型.在整个HBx、Enh2与Bcp区,基因B、C型HBV株氨基酸水平变异无明显差别.70.0%基因B型和96.2%C型HBV株发生nt1762/1764的双位点变异.此外,在反式激活区和增强子II区,B型HBV的基因变异明显,C型HBV株共有64个氨基酸发生热点变异,而B型HBV株仅有23个氨基酸发生热点变异.结论 福建省HCC患者HBV基因型以C型为主.C型HBV株在反式激活区的基因变异较大,这可能与感染C型HBV株者更易发生HCC有关.感染基因B型HBV的HCC患者较易发生肝外转移的现象值得进一步探讨.     

超声联合DSA引导下单切口经腋静脉输液港植入术的临床应用

目的 探讨超声联合数字减影血管造影技术（DSA）引导下行单切口经腋静脉（AV）入路植入输液港（TIVAP）在临床应用中的可行性及安全性。方法 回顾性分析在福建省肿瘤医院就诊并接受超声联合DSA引导下行单切口经AV入路TIVAP植入术的240例患者临床资料。记录手术相关信息,包括AV宽度、AV穿刺成功率、植入成功率、超声引导穿刺时间、手术时间及术中、术后并发症等。结果 240例患者均成功植入TIVAP,植入成功率100%。229例患者于超声联合DSA引导下行单切口经AV穿刺植入TIVAP,AV穿刺成功率95.42%（229/240）,11例因AV穿刺失败,改超声联合DSA引导下经同侧颈内静脉（IJV）穿刺植入TIVAP。240例患者术前超声探查定位下测得拟穿刺段AV平均宽度为（7.56±1.26）mm,其中AV 1次穿刺成功195例,2次穿刺成功26例,3次穿刺成功8例,成功率分别为81.25%、10.83%、3.34%;超声引导下平均穿刺时间（0.85±0.52）min,手术平均时间（25.9±4.8）min。术中并发症发生率为1.67%（4/240）,未发生血胸、血气胸及严重致死性并发症;TIVAP留置期间相关并发症发生率为2.92%（7/240）,未见导管相关血流感染、导管相关静脉血栓、导管断裂/移位、夹闭综合征、药物外渗等并发症发生。结论 超声联合DSA引导下行单切口经AV植入TIVAP术是一种可行且安全的植入方式,具有较高的成功率、较短的手术时长和较低的并发症风险,可作为TIVAP植入方式的另一种选择。     

经皮经肝胆道引流治疗恶性阻塞性黄疸近期疗效与并发症观察

目的探讨经皮经肝胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸近期(1个月内)疗效,总结并发症发生率以及有效处理措施。方法回顾性分析88例在我科接受经皮经肝胆道引流术患者的病历资料。统计其在术后1个月内肝功能化验指标并与术前相比较;观察术后并发症及处理措施。结果83例患者血清总胆红素水平较术前降低30%以上,引流术的有效率为94.3%(83/88)。引流术后血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶均较术前显著降低(P0.05)。引流术后并发症包括胆道感染、引流管全部或部分滑脱、胆道出血、引流管胆泥堵塞不通,其发生率依次为37.5%(33/88)、20.45%(18/88)、17.04%(15/88)、4.55%(4/88);其他少见并发症包括肺部感染、败血症、胰腺炎、死亡,其发生率均为1.13%(1/88)。除死亡患者外,其余并发症均经相应措施得到有效处理。结论经皮经肝胆道引流可有效改善恶性阻塞性黄疸患者肝功能,减轻黄疸;术后并发症以胆道感染居首位,严重并发症及死亡率低。