术前口服碳水化合物对胸部肿瘤外科患者围术期应激和代谢变化的改善

目的探讨术前口服碳水化合物(CHO)对胸部肿瘤外科患者围术期风险的影响,为制订科学的术前禁食、禁水策略提供理论依据。方法前瞻性收集2010年7～9月期间北京大学肿瘤医院胸外一科收治的胸部肿瘤外科患者32例(从总共65例患者中筛选出),入组患者按随机数字表法分为两组,试验组:术前1 d晚餐后通宵禁食,麻醉诱导前2 h口服12.5%的葡萄糖溶液400 ml;对照组:术前1 d晚餐后禁食,午夜开始禁水。研究两组主观症状(口渴和饥饿)的视觉模拟评分(VAS)、血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗(HOMA-IR)、术后住院时间及术后并发症等指标。结果试验组与对照组各16例患者入组。试验组患者麻醉诱导前1 h口渴和饥饿的VAS评分均低于对照组(24 vs.49,24 vs.62,P=0.000);试验组患者麻醉诱导前血糖[(8.59±0.43)mmol/L vs.(5.59±0.43)mmol/L,P=0.000]、血清胰岛素[(24.33±1.80)mIU/ml vs(.16.28±1.80)mIU/ml,P=0.004]、HOMA-IR(9.23±0.77 vs.4.03±0.77,P=0.000)均高于对照组,差异均有统计学意义,并且试验组患者的3项指标术后均较快地降至基线水平;两组患者术后住院时间和并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导前2 h口服CHO对胸部肿瘤外科患者是安全的,并可缓解患者围手术期的主观不适,同时降低胰岛素抵抗,改善患者的应激与代谢状态。     

胚胎相关基因HOXA13在食管鳞癌中的表达及其对预后的影响

目的探讨胚胎相关基因HOXA13在食管鳞状上皮癌（鳞癌）中的表达及其与临床病理和预后的关系。方法为排除肿瘤TNM分期对生存的影响，全部选择术前均未接受化疗、放疗或其他形式辅助治疗的Ⅱa期（T3N0M0）患者。收集1995年10月至2002年10月间符合上述条件、经手术治疗、具有完整临床病理及随访资料的39例食管鳞癌患者石蜡包埋组织标本。应用免疫组织化学SP法检测HOXA13蛋白的表达。结果HOXA13在Ⅱa期食管鳞癌组织中的阳性表达率为61．5％；其表达与患者年龄、性别、肿瘤部位、分化程度无相关（P〉0．05）。Kaplan-Meier生存分析显示，HOXA13阴性表达者术后无病生存期明显长于HOXA13阳性表达者（P〈0．05）。C0x多因素风险比例模型显示，HOXAl3表达是Ⅱa期食管鳞癌患者的独立预后因素（P〈0．05）。结论HOXA13表达增高可能是Ⅱa期食管鳞癌患者预后不良的重要指标。     

食管鳞癌组织中异常表达蛋白的预后研究进展

食管癌（EC）是我国常见的恶性肿瘤之一,是威胁人民生命健康的重大疾病。以手术为主的综合治疗改善了EC患者术后的生活质量和远期生存．但很多患者会在术后发生复发或转移．预后较差。目前TNM分期是影响EC患者预后最明确也是最重要的因素．此外仍存在着其他影响EC患者预后的因素。对于食管鳞癌（ESCC）中异常表达蛋白的探索可能为完善分期,指导预后提供新的线索。我们回顾了ESCC组织中与预后有关的蛋白质表达异常方面的文献,并试图探讨这些蛋白分子在ESCC中预后价值和潜在的临床应用。     

累及胸壁的胸部肿瘤的外科治疗——胸壁切除与重建(附12例报告)

背景与目的胸部肿瘤累及胸壁是临床常见事件,若无远处转移,完整切除受累胸壁仍可获得良好疗效。本文结合12例肿瘤患者胸壁切除与重建(chest wall resection and reconstruction,CWRR)的经验就重建人工材料、软组织覆盖等方面作一介绍,并强调切除外科与重建外科合作的重要性。方法总结2005年10月-2011年4月北京大学肿瘤医院胸外一科和重建外科共同参与的CWRR 12例,详细复习自确诊至今的诊治全过程,包括术前治疗、手术方式、切除范围、重建方式,主要的局部及全身并发症及生存情况。结果 12例均为根治性手术,均行骨性胸壁切除,切除后骨性胸壁缺损为25 cm~2-700 cm~2,胸壁软组织缺损为56 cm~2-400 cm~2。骨性胸壁修补材料采用聚丙烯单丝网片(polypropylene mesh),软组织修复采用转移肌瓣、转移肌皮瓣及大网膜瓣。术后1例发生呼吸衰竭,呼吸机辅助通气1个月后痊愈,余例均无并发症,全组12例至今全部存活。结论只有切除外科和重建外科同时参与才能完成符合肿瘤原则的复杂CWRR。由切除外科主导、重建外科协助、了解并熟悉重建材料及胸壁软组织重建,是达到手术根治性及保证远期生存的关键。     

颈段食管癌施行保留咽和喉手术为主的综合治疗远期疗效

目的探讨以胸外科为主的多学科综合治疗对颈段食管癌的远期疗效。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院胸外科单一手术组2000年3月至2011年3月间施行以胸外科保留咽、喉手术为主的多学科综合治疗的41例颈段食管癌患者的临床及随访资料．并与同期同一手术组治疗的480例非颈段食管癌进行比较。结果41例颈段食管癌患者中男28例,女13例,平均年龄62岁。接受术前化疗30例．术后化疗25例,手术前后均予以化疗21例,术后放疗6例。除4例仅行探查手术外,另37例行食管癌根治性切除颈部吻合,其中1例围手术期死亡。接受根治性切除术并顺利出院的36颈段食管癌患者术后1、3、5和8年累计生存率分别为96．8％、52．6％、35．1％和35．1％：而同期接受根治性切除术并顺利出院的457例非颈段食管癌患者的1年、3年、5年和8年累计生存率分别为85．0％、54．3％、45．0％和36．7％;两组差异无统计学意义（19〉0．05）。结论以胸外科为主的多学科综合治疗颈段食管癌能够获得较为满意的远期疗效。     

非小细胞肺癌切除组织中常用免疫组织化学指标尚不能预测远期生存

背景与目的 在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)切除组织中寻找可预测远期生存的免疫组化指标一直备受关注.本研究旨在回顾评价单中心历史上曾选用的免疫组化指标与NSCLC预后之间的关系.方法 2008年-2013年我院单一手术组切除NSCLC 722例,选用的免疫组化指标共12个,在随访良好的前瞻性数据基础上,行单因素生存分析及多因素风险回归模型评价这些指标的表达在NSCLC切除生存中的意义.结果 曾选用的12个免疫组化分子分别为:血小板衍生生长因子受体(platelet-derived growth factor receptor,PDGFR)(n=460)、切除修复交叉互补1(excision repair cross complementing 1,ERCC1) (n=461)、表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor,EGFR)(n=460)、人血管内皮生长因子受体3(vascular endothelial growth factor receptor 3,VEGFR3)(n=451)、NM23(n=359)、MRP(n=351)、P170 (n=353)、TS(n=431)、Tubulin (n=307)、核糖核苷酸还原酶M1(ribonucleotide reductase M1,RRM1) (n=381)、环氧酶2(cyclooxygenase 2,COX2)(n=364)和TOPⅡ(n=235).单因素分析显示仅有VEGFR3的表达与生存有关,阳性表达者与阴性表达者的5年生存率分别为77.6％与65.0％(P=0.042).但多因素分析表明VEGFR3不是NSCLC独立的预后因素.结论 本组所选用的免疫组织化学指标不能预测切除后的NSCLC患者的生存.     

全肺切除术及支气管成形肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的研究(附64例报告)

背景与目的全肺切除术是最早用于治疗肺癌的肺切除术,但自问世以来一直存在争议。本文旨在分析手术治疗的804例肺癌中的64例全肺切除术(pneumonectomy,P)或支气管成形肺叶切除术(bronchoplasty lobectomy,BPL)病例资料,以探讨其在肺癌治疗中的地位。方法全组手术治疗肺癌共804例,重点分析其中64例P/BPL的临床特点,尤其对生存率进行分析。结果 64例肺癌中肿瘤侵犯肺动脉干(cT4)行全肺切除术25例(右侧6例,左侧19例);因主支气管受累且距隆突<2 cm(cT3)行左全肺切除术4例,右肺上叶支气管成形肺叶切除术19例,左肺上叶及下叶袖状切除术各1例;因主支气管受累但距隆突(?)2 cm(cT1/cT2)而行主支气管成形术13例;右全肺切除并半隆突成形1例(cT4)。64例P/BPL,的患者1年、3年及5年生存率分别为93.6%、69.0%及45.1%,489例同期标准肺叶切除术生存率则分别为92.5%、77.3%及56.9%,两组5年生存率差异无统计学意义(P=0.226)。结论标准肺叶切除术仍是非小细胞肺癌的主要术式,而P/BPL对部分高选择患者在全身治疗的支持下仍是可选术式。