个体化呼气末正压对后腹腔镜肾癌手术老年患者术中肺通气效果及术后谵妄的影响

目的探究在老年患者后腹腔镜肾癌手术中, 采用动态调整呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategies, LPVS)对术中肺通气效果及术后谵妄(postoperative delirium, POD)的影响。方法选择择期拟行后腹腔镜肾癌手术患者138例, 年龄65～80岁, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级, 采用随机数字表法将患者分为两组:常规通气组(A组)和个体化PEEP组(B组), 每组69例。A组设置潮气量(tidal volume, VT)为8 ml/kg[两组患者VT按照预测体重(predicted body weight, PBW)设置], 呼吸频率(respiration rate, RR)为12～20次/min;B组通过肺动态顺应性(dynamic compliance, Cdyn)滴定最佳PEEP值, 联合低VT(6 ml/kg)及肺复张(recruitment maneuver, RMs)。记录两组患者麻醉诱导后(T1)、改侧卧位后5 min(...     

氯通道在鼻咽癌细胞凋亡性细胞容积减小和细胞凋亡中的作用

目的:探讨氯通道在5-氟尿嘧啶(5-Fu)诱导的低分化鼻咽癌细胞CNE-2Z凋亡性细胞容积减小(AVD)和细胞凋亡中的作用。方法:培养CNE-2Z细胞后,分别用100μmol/L5-Fu(5-Fu组)、100μmol/L5-Fu+100μmol/L5-硝基-2-(3-苯丙胺)苯甲酸(5-Fu+NPPB组)处理细胞,采用活细胞影像系统实时拍摄细胞图像,检测细胞容积变化,Hochest33258荧光染色技术检测细胞凋亡并计算细胞凋亡率。结果:5-Fu处理使细胞皱缩,体积变小;5-Fu+NPPB处理后细胞体积变化不明显。在5个不同时间点,细胞受到5-Fu刺激后,标准化细胞容积(Vst)均小于对照组,5-Fu+NPPB组对细胞Vst的影响均小于5-Fu组,差异均有统计学意义。对照组细胞凋亡率(1.8±0.5)%,5-Fu处理使细胞凋亡率增加至(49.2±2.6)%,5-Fu+NPPB处理使细胞凋亡率降至(12.5±2.9)%。结论:抑制氯通道可显著拮抗5-Fu诱导的凋亡性细胞容积减小和细胞凋亡。     

病毒性肝炎流行病学调查分析

病毒性肝炎(以下简称肝炎)是流行范围广、发病率高,严重影响人民健康的一种传染病。为了进一步了解宁夏地区肝炎流行特征,我们于1979年8～12月在银川、石嘴山、平罗、吴忠、固原五个市县对不同人群进行了流行病学调查。现根据调查资料和疫情报告资料,就我区肝炎流行情况初步分析如下。     

单泵双/三管及单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用

目的评价Debakey I型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用单泵双/三管体外循环方法的临床预后;比较术中应用单侧顺行选择性脑灌注(ASCP)和双侧ASCP的脑保护效果。方法16例全主动脉弓替换术患者随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每组各8例。术中采用单泵双管或单泵三管体外循环方法进行灌注。两组均行术前术后神经系统物理检查、颅脑计算机体层摄影(CT)。术中严密观察患者面色、结膜,经颈内静脉球采血样行血气分析。结果两组各有1例出现短暂性神经功能异常,未发现脑奢侈灌注的表现,两组间各阶段颈静脉血氧分压、颈静脉血氧饱和度无显著性差异(P>0.05)。结论①Debakey I型主动脉夹层全弓替换术中目前采用的单泵双/三管体外循环方法操作简便、切实可行,临床预后满意;②在基底动脉环完整,存在有效侧支循环条件下,单侧ASCP及双侧ASCP均能取得良好的脑保护效果,推荐使用较为简便的单侧ASCP;而当基底动脉环不完整,且无有效侧支循环的情况下,则推荐使用双侧ASCP。     

体外膜肺氧合辅助治疗哮喘合并巨大甲状腺肿压迫气管狭窄一例

<正>患者女,69岁,因“甲状腺肿大7年”入院。患者7年前因呼吸憋喘入院检查,行彩超检查发现甲状腺肿大。无疼痛、发热、声音嘶哑、饮水呛咳、心慌手抖、怕热多汗。定期复诊,1个月前呼吸困难明显加重,不能平卧,不能耐受日常体力活动,严重影响睡眠,CT检查示甲状腺肿大致气管受压明显。哮喘病史45年,发病以来长期口服激素和气管解痉药等相关药物,2003年前因哮喘加重遵医嘱使用沙美特罗替卡松粉吸入剂1次/天,配合硫酸沙丁胺醇吸入剂偶发时使用治疗好转,1个月前使用沙美特罗替卡松粉吸入剂6次/天,配合硫酸沙丁胺醇吸入剂平均3次/天,用药后仍感胸闷不适,间断性入睡,入睡能维持2 h左右。现为求进一步治疗来院就诊。     

基于血栓弹力图指导的抗凝管理在静脉-动脉体外膜肺氧合中的可行性研究

目的探究基于血栓弹力图(thromboelastography, TEG)的抗凝管理在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)中的安全性和有效性。方法纳入2015年9月至2022年4月在徐州市中心医院因暴发性心肌炎需行ECMO治疗的患者54例, 采用随机数字表法将患者分为两组:活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)组(26例)和TEG组(28例), 分别以TEG或APTT指导患者的抗凝管理。收集并记录两组患者一般资料、相关合并症、住院病死率、死亡相关并发症、出血相关事件及血栓形成相关事件的发生率, 同时记录血液、凝血相关指标及输血量等。结果两组患者一般资料、相关合并症、住院病死率及死亡相关并发症比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者出血相关事件和血栓形成相关事件发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。TEG组肝素用量、APTT比率、R时间低于APTT组(P<0.05);TEG组红细胞和血小板输注量少于APTT组(P<...     

脑源性神经营养因子基因多态性与精神分裂症的关联研究

目的:探讨脑源性神经营养因子(BDNF)基因多态性与精神分裂症的关联性.方法:以111例精神分裂症发作期患者与362例正常对照为研究对象,通过TagMan探针单核苷酸多态性(SNP)基因分型技术对BDNF基因及基因上游10 kb区域的标签SNPs rs6265和rs11030101进行基因分型,比较各组间基因型、等位基...     

中国抗精神病药物治疗精神分裂症患者P300潜伏期和波幅变化的Meta分析(英文)

背景事件相关电位研究表明,精神分裂症患者的认知功能损害与P300的潜伏期和波幅有关,但尚不清楚这些认知功能的改变是否会随着药物治疗而改变。目的汇集中国的随访研究,确定抗精神病药物治疗与P300成分改变的关系。方法手工和电子检索1982年1月至2011年12月在中国进行的、以中文或英文发表的文献,内容为抗精神病药物治疗前后精神分裂症患者P300的潜伏期和波幅变化。2位评定者对12项符合Meta分析纳入标准的研究独立进行分析。12项研究中有17个样本的P300波幅峰值具有同质性,因而采用固定效应模型计算汇集的标准化效应值(pooledstandardized effect size,PSES);但P300潜伏期数值具有异质性,因而采用随机效应模型计算PSES。采用Egger’s和Begg’s检验及倒漏斗图分析发表性偏倚。结果汇集样本的611例受试者中,治疗前后完成P300潜伏期和波幅测试的502例(82.2%)纳入Meta 分析。发现抗精神病药物治疗与P300波幅微小但显著的增加有关(PSES=0.39, 95% CI [0.26, 0.51], z=6.14, p<0.001)及P300潜伏期微小但显著的减少有关(PSES= -0.29, 95% CI [-0.51, -0.07]; z=2.58; p=0.010)。无显著的发表偏移。结论既往西方的Meta分析主要是基于横断面研究,与此不同,中国的这一精神分裂症患者治疗随访研究的Meta分析发现P300波幅和潜伏期均随药物治疗而改变。提示P300成分,特别是P300波幅,可能是精神分裂症患者药物治疗期间监测认知功能变化的有价值的生物学标记。     

噻奈普汀与阿米替林治疗抑郁症的对照研究

目的：验证噻奈普汀（Tianeptine)治疗抑郁症的临床疗效和安全性。方法：研究对象符合CCMD－2－R中抑郁发作的诊断标准,经安慰剂清洗3－7天后,被随机分入噻奈普汀治疗组和阿米替林治疗组,治疗剂量分别为37．5mg/日和150mg/日,疗程为6周。疗效评价采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD,17项）,蒙哥马利抑郁量表（MADRS）,汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和临床疗效总评量表（CGI）,安全性评价采用不良反应清单（AMDP－5）,于治疗前、治疗后第1、2、4、6周各评定一次,实验室检查包括血液常规、肝肾功能和ECG等。结果：共入组26例,噻奈普汀和阿米替林组各13例。根据HAMD减分率评价（减分率≥25％为有效）,6周末噻奈普汀组的HAMD总分平均下降73％,而阿米替林组为48％,判别有显著意义（P＝0．029）。两药的起效时间均在第2周。噻奈普汀的抗焦虑作用在第一周末即有显著效果,6周末的HAMA总分平均下降68％,显著高于阿米替林组的33％（P＝0．0196）。噻奈普汀的不良反应较阿米替林少而轻,结论：噻奈普汀具有肯定的抗抑郁和抗焦虑作用,6周末的临床疗效优于阿米替林,安全性高。     

乌司他丁肺灌注对体外循环下室间隔缺损体外修补术患者肺功能的影响

目的 观察乌司他丁肺灌注对体外循环（ECC）下室间隔缺损体外修补术后患者肺功能的影响.方法 随机选取ECC下行室间隔修补术的患者40例,将其随机分为试验组（20例）与对照组（20例）.试验组患者麻醉诱导后静脉注射乌司他丁1万U/kg,ECC期间持续肺动脉灌注低温含氧血混合乌司他丁;对照组在相应时段同样方法使用等容量0.9%氯化钠溶液.观察术前、ECC后1 h、12 h、24 h各时间点血气分析指标,计算肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）、氧合指数（OI）及呼吸指数（RI）.结果 ECC后各时间点试验组患者PA-aO2、OI高于对照组,RI低于对照组（P＜0.05）.结论 对ECC下行室间隔修补术的患者使用乌司他丁,可以有效改善患者术后肺功能.