迟发性外伤性颅内血肿22例分析

目的：探讨迟发性外伤性颅内血肿（DTICH）的发生因素机制及诊治经验。方法：总结分析手术与非手术治疗的22例DTICH患者的临床效果。结果：恢复良好12例，中残3例，重残2例，植物生存1例，死亡4例（18％）。结论：DTICH的发生与蛛网膜下腔出血（SAH）有关，早期诊治是提高治愈率、降低病残率及病死率的关键。     

鼻内镜经双鼻-蝶入路在蝶鞍区肿瘤治疗中的应用

目的 采用双鼻-蝶入路的方法 ,克服常规单鼻-蝶入路鼻内镜手术操作不便的缺陷.方法 选择蝶鞍区肿瘤患者37例,在鼻内镜引导下经双鼻-蝶入路暴露蝶鞍区并进行手术治疗.一侧鼻腔-鼻中隔通路供主刀进行内镜显示、切割、电凝等手术操作,另一侧通路供助手进行冲洗镜头、吸引、牵引等操作,辅助主刀进行手术操作.对于蝶窦内肿瘤采用内镜引导下切除,鞍内肿瘤则结合显微镜进行手术切除.良性肿瘤采用分块切除,恶性肿瘤采用整块切除的方法 .记录双鼻蝶手术通路建立的时间和出血量,并评价暴露鞍区、蝶窦的效果,以及手术切除肿瘤的疗效和并发症.结果 建立双通路的手术时间平均为23 min(15～45 min),出血量平均为16ml(5～40 ml).术后病理:恶性肿瘤2例,为放疗后复发鼻咽癌;良性肿瘤33例,其中垂体瘤30例,乳头状瘤、脊索瘤和骨瘤各1例;炎性假瘤2例.无围手术期死亡.结论经鼻内镜双鼻-蝶入路能充分暴露鞍区和蝶窦,并能有效克服操作空间狭窄所引起的操作不便.采用此双通路进行的手术治疗并发症少而轻,疗效满意.     

新诊断高级别胶质瘤合并代谢综合征患者的临床特征及预后

目的 探索接受手术治疗的新诊断高级别胶质瘤(high-grade gliomas,HGG)合并代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)患者的临床预后特点.方法 回顾性分析327例新诊断HGG患者在接受手术治疗前的临床特征、血生化检验结果、术后无进展生存期(progression free survi...     

复发胶质瘤的病理学特征及其预后分析

目的探讨复发胶质瘤的病理学特征及其与患者预后的关系。方法回顾性分析2002年8月到2016年12月中山大学肿瘤防治中心神经外科收治的54例复发胶质瘤患者的临床资料。所有患者均再次行肿瘤切除术治疗,术后行病理学检测,包括肿瘤的世界卫生组织(WHO)分级、Ki-67指数、O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)表达状态、异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)状态;同时根据组织坏死程度、是否存在肿瘤细胞及肿瘤细胞活性情况进行病理学分型。采用Kaplan-Meier法分析患者的总生存期(OS)。进一步采用单因素和多因素Cox回归分析法判断影响复发胶质瘤患者OS的临床因素。结果54例患者的病理学检测结果,(1)WHO分级:Ⅱ级6例(11.1%)、Ⅲ级14例(25.9%)、Ⅳ级30例(55.6%),另4例(7.4%)未见肿瘤细胞。与初次手术比较,32例患者(59.2%)的WHO分级无变化,7例(13.0%)降低,15例(27.8%)升高。(2)Ki-67指数:共32例两次均行相关检测,其中15例的Ki-67指数降低、14例升高,另3例无改变。(3)IDH1状态:共29例两次均行相关检测,其中9例为突变型,20例为野生型;两次检测均未发生变化。(4)MGMT表达状态:共8例两次均行相关检测,6例无变化,其中3例表达阳性、3例表达阴性;另2例结果改变,均为初次表达阳性,二次表达阴性。(5)病理学分型:4例为坏死型,20例为混合型,30例为活性型。54例患者的随访时间为(16.1±3.2)个月(1.3~160.3)个月。Kaplan-Meier法分析结果显示,54例患者的中位OS(范围)为14.4个月(9.2~19.5个月)。多因素Cox回归分析结果显示,复发肿瘤WHO分级高(HR=2.80,95%CI:1.42~5.53,P<0.01)和术后未行放疗(HR=4.05,95%CI:1.41~11.64,P=0.01)是影响复发胶质瘤患者OS的独立危险因素。结论初步提示复发胶质瘤再次手术后的组织病理学会发生变化;再次手术后WHO病理分级低和术后行放疗是复发胶质瘤患者预后较好的临床因素。     

听神经瘤手术无术中电生理监测40例的面/听神经功能保护

目的 探讨听神经瘤的显微外科手术技巧及术中无电生理监测辅助时的面/听神经功能保护.方法 回顾性分析经影像学检查诊断,应用显微神经外科技术,经枕下-乙状窦后入路行肿瘤切除,术中无电生理监测的40例听神经瘤病例,讨论患者面/听神经功能保护.结果 镜下肿瘤全切38例(95.0%),次全切和大部切除2例(5.0%);术中面神经...     

核苷酸交叉互补基因1和B细胞特异单克隆鼠白血病毒整合位点基因1在青少年儿童脑胶质瘤中的表达与放疗疗效及预后的关系

目的 探讨儿童及青少年胶质瘤组织中核苷酸交叉互补基因1(ERCC1)、B细胞特异单克隆鼠白血病毒整合位点基因1(BMI-1)的表达与胶质瘤放疗敏感性及预后的关系.方法 收集2000年1月-2006年2月初诊接受手术、单纯放疗或同期放化疗、由中山大学肿瘤防治中心病理确诊为胶质瘤的儿童及青少年患者肿瘤石蜡标本85例.采用免疫组织化学二步法检测ERCC1、BMI-1蛋白的表达,统计分析二者与胶质瘤患者临床病理特征、放疗疗效、术后总生存率的关系.结果 ERCC1、BMI-1蛋白在85例胶质瘤组织中的阳性率分别为32.9%(28例)、37.6%(32例);BMI-1在高级别胶质瘤中的表达显著高于低级别,差异有统计学意义(P=0.027).BMI-1、ERCC1高表达患者放疗有效率明显低于低表达患者(P=0.020,0.024).Kaplan-Meier生存分析显示ERCC1、BMI-1蛋白高表达患者术后总生存时间短于低表达患者(P=0.028,0.006).多因素Cox回归分析显示病理级别、术后行为状态评分、放疗疗效、BMI-1的表达是青少年儿童脑胶质瘤患者独立的预后因素(Pa<0.05).结论 ERCC1、BMI-1蛋白表达与胶质瘤放疗疗效相关,BMI-1蛋白高表达与胶质瘤的恶性程度及预后相关,是青少年儿童胶质瘤患者的独立预后指标.     

放射性脑坏死的影像学特征及手术治疗

目的总结放射性脑坏死的影像学特点及手术治疗经验。方法回顾性分析19例经手术治疗的放射性脑坏死病人的临床资料,其中鼻咽癌放疗后13例,行切除坏死病灶或部分切除坏死病灶联合颞极切除及颞肌下减压;其他肿瘤6例,行部分切除坏死病灶及去骨瓣减压。结果术后随访6～72个月,头痛症状消失13例,偏侧肢体麻木及偏瘫症状好转6例,癫疒间发作次数减少5例。无严重手术并发症。结论对保守治疗无效的放射性脑坏死,手术可迅速缓解病人颅内压增高症状,治疗效果满意。     

弥散张量成像对胶质瘤手术风险的评估

Objective To elucidate the clinical significance of diffusion tensor imaging (DTI) mainly used for protecting neurological functions in patients with gliomas. Methods Thirty - eight patients with gliomas were recruited to undergo DTI test and assess the status of neurological functions before and after surgery. According to the relationships between gliomas and adjacent white matter(WM) tracts, DTI can be classfied as the following types : type Ⅰ - displacement; type Ⅱ - Infiltration; type Ⅲ - Disruption. The neurological functions before surgery were compared in three groups,as well as the change of neurological functions after surgery was also compared in three groups. Results There were 14 cases in type Ⅰ , 16 cases in type Ⅱ, and 8 cases in type Ⅲ. There were significant difference between DTI types and preoperative neurological functions, as well as between DTI types and the change of postoperative neurological functions ( P < 0. 05 ). Conclusions DTI allows to visualizate the relationships of gliomas and adjacent WM tracts, which represent the different growth patterns of gliomas. It is useful for neurosurgeons to select suitable surgical approaches and determine appropriate extent of resection.     

放射性脑病

放射性脑病（radiation encephalopathy，REP）是脑肿瘤或鼻咽癌放射治疗后引起的一种少见但严重的并发症，临床及影像学诊断比较困难，常误诊为肿瘤复发或转移。我院收治1例鼻咽癌患者，接受放射治疗后3年，发现右颞叶占位，影像诊断不明确，手术后病理证实为放射性脑病。本文就此病例的诊断及治疗过程进行讨论。     

垂体泌乳素微腺瘤的诊治

垂体泌乳素微腺瘤常见，其诊治较为复杂。诊断应根据Ⅰ临床表现、血清内分泌激素测定、影像学检查三方面综合分析。口服溴隐亭为其主要治疗方式，手术及立体定向放射外科可以作为备选方法。