新型含枸橼酸无钙置换液在重症患者血液净化治疗中的抗凝效果

目的探讨一种新型含枸橼酸无钙置换液在重症患者血液净化治疗中的抗凝效果。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心重症医学科2018年4月-2019年12月行连续性血液净化治疗且需要使用枸橼酸抗凝的重症患者88例,根据使用置换液的不同分为研究组(n=40,使用含枸橼酸无钙置换液)与对照组(n=48,使用血液滤过置换基础液)。对比两组滤器使用寿命及患者凝血功能、肝肾功能、电解质及酸碱平衡的变化情况。结果治疗后,两组患者的凝血功能、肝肾功能、电解质及酸碱平衡的指标变化差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组滤器使用寿命长于对照组[(30.0±10.93) h/次 vs.(24.3±8.19) h/次],差异有统计学意义(P=0.039);研究组血滤机静脉压[1.9(1.5,2.5) mmHg/h vs.2.8(2.3,3.7) mmHg/h]、跨膜压[5.2(3.9,6.7) mmHg/h vs.8.7(6.0,9.1) mmHg/h]单位时间变化幅度小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者在治疗过程中生命体征平稳,未发生明显低血压、出血等并发症。结论与传统含钙置换...     

老年肱骨远端骨折治疗中垂直与平行双钢板的疗效对比

目的：探讨垂直或平行双钢板在治疗老年骨质疏松性肱骨远端骨折中的优劣。方法回顾性地分析2008年9月至2013年1月解放军总医院收治的老年肱骨远端骨折患者39例,平均年龄64（60-81）岁,其中21例患者采用垂直双钢板内固定,18例患者采用平行双钢板内固定。评价手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、肘关节活动度,并按Mayo肘关节功能评分（MEPS）评估疗效。结果所有患者术后均获得随访,时间12-25个月,垂直钢板组平均（17.0±1.5）个月,MEPS平均（82.0±5.6）分,优良率81.0%;平行钢板组随访时间平均（15.0±2.0）个月,MEPS平均（83.1±5.5）分,优良率88.9%。手术时间、出血量、骨折愈合时间、功能评分等组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。垂直钢板组中有2例骨折延迟愈合,经二次手术植骨后愈合;1例发生异位骨化,轻度影响术后功能。结论两种内固定方式都可提供初期良好的复位与稳定。与垂直双钢板相比,平行钢板内固定在减少老年人肱骨远端骨折并发症方面可能更有优势。     

2010—2013年阳山县吸毒人群艾滋病哨点监测结果分析

目的了解广东省阳山县2010—2013年吸毒人群艾滋病病毒（HIV）、梅毒、丙肝的感染状况,为制定防控措施提供依据。方法按《全国艾滋病哨点监测实施操作手册》方案要求对2010—2013年阳山县新进入戒毒所的吸毒人员进行问卷调查,同时采集调查对象静脉血检测抗-HIV、抗-HCV和梅毒抗体（TP）。结果共调查吸毒人员1 116人,其中男性1 057人（占94.71%）,女性59人（占5.29%）;平均年龄为30.62岁,以20～39岁年龄段为主（984人,占88.17%）;吸毒方式以注射吸毒为主,共763人（占68.37%）;注射吸毒者中曾共用针具吸毒636人,占注射吸毒者总数的83.36%。有商业性性行为者395人（占35.39%）,坚持每次使用安全套者94人（占23.80%）。1 116名吸毒者中检出抗-HCV阳性586例、梅毒阳性83例、抗-HIV阳性13例,阳性率分别为52.51%、7.44%、1.16%。586例HCV阳性者中379例ALT升高,升高率为64.68%。结论阳山县吸毒人群HIV和梅毒感染率总体处于低流行水平,但共用针具吸毒感染HCV的高危因素依然存在,应加大对吸毒人群的防病知识宣传力度,采取综合干预措施,防止HIV、梅毒、丙肝等在高危人群中传播及扩散。     

连续性肾脏替代治疗时机对脓毒症相关急性肾损伤患者28天预后的影响

目的探讨重症监护病房(ICU)中脓毒症相关急性肾损伤(SI-AKI)患者临床特点及连续性肾脏替代治疗(CRRT)时机对28 d预后的影响。方法回顾性分析2017年6月至2018年12月解放军总医院第一医学中心重症医学科SI-AKI患者44例,根据AKI发生48 h内是否行CRRT分为早期CRRT组29例和晚期CRRT组15例,比较2组患者各项生理功能指标及28 d预后情况。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。Kaplan-Meier生存分析患者28 d预后。结果根据KDIGO分期标准,AKI 1期13.6%(6/44),2期18.2%(8/44),3期68.2%(30/44)。短暂性AKI占18.2%(8/44),持续性AKI占81.8%(36/44)。AKI发生28 d时15例死亡。早期CRRT组相比晚期CRRT组患者糖尿病比例(31.0%和6.7%,P=0.048)高,CRRT时收缩压[(114±15)和(130±20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P=0.005]、平均动脉压[(82±11)和(91±18)mmHg,P=0.040]、血肌酐(197.0和418.9μmol/L,P=0.002)、尿素氮(12.9和35.0 mmol/L,P0.001)、血钙(1.9和2.0 mmol/L;P=0.007)、血镁(0.7和0.8 mmol/L,P=0.013)水平低,血红蛋白[(96±26)和(84±13)g/L,P=0.046]及血乳酸(3.8和1.7 mmol/L,P=0.009)水平高,AKI 3期患者比例(58.6%和86.7%,P=0.041)低。早期CRRT组患者28 d病死率31%(9/29),晚期CRRT组患者28 d病死率40%(6/15),2组比较差异无统计学意义(P=0.575)。结论早期CRRT没有明显改善SI-AKI患者28d病死率。     

GRADE在系统评价中应用的必要性及注意事项

本文通过具体实例分析了为何需要在系统评价中应用GRADE分级的原因,以及在使用过程中可能存在的误区与注意事项,主要包括： 如何区分指南和系统评价中GRADE的不同应用,如何确定总的证据质量分级,是否应对单个研究进行分级,RCT和观察性研究分级的差异,分级条目权重的考虑,升降级级数的考虑和可能影响GRADE分级结果的因素,以期为正确理解和应用GRADE分级提供一定参考。     

饮食与恶性肿瘤的治疗

饮食调整作为恶性肿瘤常规治疗的补充,正受到越来越多的关注.膳食成分决定了血液中的营养成分,因此也决定了体内细胞微环境中的营养成分.改变肿瘤细胞的代谢环境能够影响其代谢活动、对药物的敏感性及增殖能力,调整饮食可以对恶性肿瘤的进展和治疗产生影响.1 限制饮食限制饮食可以提高恶性肿瘤的治疗效果,主要方式包括以下几种.①禁...     

基于机器学习的重症监护病房脓毒症患者早期死亡风险预测模型

背景 脓毒症患者死亡率高.准确预测不良结局的发生,有助于医疗资源的有效分配.目的 建立一种机器学习模型预测脓毒症患者早期死亡风险,辅助临床医生进行临床决策.方法 从重症监护医疗信息市场(Medical?Information?Mart?for Intensive?Care,MIMIC)Ⅲ数据库筛选出符合Sepsis-3...     

医疗机构工作人员是否需要戴口罩？——基于最佳证据的论述

目的目前关于医疗机构工作人员是否需要戴口罩仍存在较大争议,本研究意在评价和总结针对这一问题的现有最佳证据,以期为临床医务工作人员使用口罩提供参考。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,指南数据库平台及相关专业学会组织,检索时限为建库至2019年10月27日,以获取相关指南、专家共识、系统评价,应用国际公认的质量评价工具对纳入的证据进行质量评价,汇总现有证据对医疗机构人员是否需要戴口罩这一问题的相关推荐内容。结果共纳入35篇文献,其中6篇指南,27篇专家共识,2篇系统评价,证据质量整体较高。现有证据均推荐使用口罩作为个人防护措施之一,且与不使用呼吸防护设备相比,戴口罩在预防院内感染方面具有明显的优势,并根据不同的应用情景如手术区域、实验室区、产科等提出多项推荐意见。结论现有证据充分认可戴口罩作为个人防护措施之一在医疗机构中预防院内感染的重要作用。但本研究纳入的证据质量仍有一定的局限性。临床医务工作人员应当结合自身工作经验、临床实际情况等因素综合考虑,合理、规范使用口罩。     

补中益气汤临床应用概况

收集近5年来有关补中益气汤临床应用方面的文献报道,发现该方在内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、口腔、男科等多个学科,临床应用广泛并皆取得较为满意的效果。也指出对该方研究方法的一些问题和今后的发展前景。