老年期抑郁障碍的临床特点

目的探讨老年人抑郁障碍的临床特点.方法采用自行设计的抑郁症状表及汉密顿抑郁量表(HAMD)对观察组和对照组进行评定.结果观察组发病有明显诱因,伴发躯体疾病比例高,妄想、焦虑、易激惹、言语动作减少、疑病、自我感觉差等症状出现率显著高于对照组(P＜0.05).结论临床上应重视老年人的躯体主诉,关注老年抑郁障碍的早期诊断,加强心理治疗.     

不同养老模式下的离退休老年人健康相关生命质量分析

目的评价不同养老模式下离退休老年人健康相关生命质量(HRQo L)状况及其影响因素。方法采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)对居家和机构养老者的HRQo L进行调查,并分析其影响因素。结果老年人健康问题最多的是疼痛或不适维度。机构养老者中行动能力、自我照顾能力、日常活动、焦虑或抑郁4个维度存在问题的比例显著高于居家养老者(P0.05);居家养老者EQ-5D指数和视觉模拟评分为(0.792±0.074)分、(77.352±10.240)分,均高于机构养老者[(0.745±0.105)分、(72.681±12.019)分],差异有统计学意义(P0.01)。居家养老者EQ-5D指数的影响因素主要有睡眠质量、性别、运动锻炼和慢性病,机构养老者EQ-5D指数影响因素有运动锻炼、慢性病和年龄。结论不同养老模式下离退休老人的HRQo L有明显差异且受多因素影响,应积极采取措施改善离退休老人的生命质量。     

腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的探讨腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效。方法采用腓骨近端截骨术治疗10例膝关节内侧间室骨关节炎患者,采用VAS评分、HSS评分、KSS评分评价治疗效果。结果患者均获得随访,时间3~12个月。手术时间30~55(35±9)min,术中出血量17~30(22.6±3.5)ml,住院时间5~12(7.6±0.8)d。VAS评分术前3~9(7.1±2.4)分,术后0~4(1.6±1.4)分;HSS评分术前39~81(51.1±20.4)分,术后53~92(76.2±18.6)分;KSS临床评分术前22~71(46.3±23.7)分,术后51~96(74.8±21.9)分;KSS功能评分术前0~65(47.2±30.1)分,术后40~90(71.9±25.6)分。患者症状与功能均显著改善。结论腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎操作简单,早期效果明显,创伤小,可操作性强。     

不同时间点应用甲氨蝶呤对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响

目的探讨不同时间点应用低剂量甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)对大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后神经细胞凋亡的作用,探讨其潜在的神经保护机制与合适的给药时机。方法取成年雄性SD大鼠120只,体质量247~286 g,随机分为4组(n=30),分别为假手术组(A组)、对照组(B组)、MTX治疗组(C组)和MTX预防组(D组)。A组仅行椎板切除,B、C、D组采用改良Allen法制备SCI模型;C组于术后1、6、12、18、24 h,D组于术前30 min及术后6、12、18、24 h,经尾静脉注射MTX(0.5 mg/kg);A、B组于术后1、6、12、18、24 h注射等量生理盐水。术后观察大鼠一般情况,于1、3、7、14、21 d采用BBB评分进行神经功能评估;取材行组织学观察脊髓形态学变化,免疫组织化学染色观察半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)表达,TUNEL标记观察细胞凋亡水平。结果 B、C、D组实验过程中共死亡10只大鼠,最终各组纳入25只大鼠进行观察。各时间点A组BBB评分均高于B、C、D组(P0.05),从3 d开始C、D组评分明显高于B组(P0.05);D组从3 d开始均高于C组,除21 d(P0.05)外,其余各时间点比较差异均有统计学意义(P0.05)。组织学观察示,A组术后各时间点脊髓组织为正常结构;D组SCI程度轻于B、C组,C组轻于B组;从14 d开始,B、C、D组病变范围基本固定。各时间点B、C、D组Caspase-3及TUNEL阳性细胞数均显著多于A组,B组多于C、D组,比较差异有统计学意义(P0.05);C组Caspase-3阳性细胞数均多于D组,其中3、7、14 d比较差异有统计学意义(P0.05),而TUNEL阳性细胞数仅3、7 d显著多于D组(P0.05)。术后1、3、7、14、21 d,B、C、D组组内Caspase-3、TUNEL阳性细胞数均成正相关(P0.05)。结论低剂量MTX能够通过抑制神经细胞凋亡有效阻止SCI的继发性损伤;预防性应用MTX效果优于单纯治疗性应用。     

五水头孢唑啉钠局部应用对老年无张力疝修补术患者手术切口感染的预防效果分析

目的 探究五水头孢唑啉钠局部应用对老年无张力疝修补术患者手术切口感染的预防效果。方法 选择2020年5月—2022年5月期间宜兴市第二人民医院普外科接诊的78例老年无张力疝修补术患者为研究对象,采用随机抽签法分为对照组(进行常规治疗)、观察组(在常规治疗基础上予以五水头孢唑啉钠局部治疗),各39例,对比两组临床疗效。结果 用药后,观察组临床总有效率(92.31%)高于对照组(71.79%),手术切口感染发生率(2.56%)低于对照组(20.51%),差异有统计学意义(χ²=5.571、4.522,P<0.05)。观察组术后7 d的血清hs-CRP(7.21±1.09)mg/L、IL-6(12.29±1.17)ng/L低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后7 d的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于老年无张力疝修补术患者,五水头孢唑啉钠局部应用效果较理想,可控制炎症反应,减少切口感染发生率,减轻切口疼痛症状,促进切口愈合。     

自身抗体及生化学指标对自身免疫性肝病筛查及诊断的意义

目的回顾分析肝脏穿刺病理确诊为自身免疫性肝病(AILD)的人群的自身抗体及生化指标的特点,为我国AILD的筛查及诊断提供实验室依据。方法对首都医科大学附属北京地坛医院2008年7月至2011年6月经肝脏组织病理学诊断的65例AILD患者,采用描述性分析方法分析其自身抗体及生化指标。结果自身免疫性肝炎(AIH)39例,占60%;原发性胆汁性肝硬化(PBC)14例,占21.5%;原发性硬化性胆管炎(PSC)5例,占7.7%;PBC-AIH重叠综合征7例,占10.8%。中年女性多见。生化指标发现AIH中,ALT、AST、TBA、TBiL、GLO、GGT、ALP、IgG、RA、γ球蛋白高于正常值的比例分布于54%～100%。39例AIH患者中ANA阳性比例较高,为87.2%(34/39),SMA的阳性比例较低,为10.3%(4/39),无抗微粒体肝肾抗体(LKM)阳性病例。39例AIH患者中,有9例未查,30例AIH中Ro-52、SS-A、SS-B、抗nRNP/Sm抗体(nRNP/Sm)、CENPB、抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗组蛋白抗体(Histones)的阳性比例分别为26.7%(8/30)、13.3%(4/30)、13.3%(4/30)、3.3%(1/30)、6.7%(2/30)、3.3%(1/30)、6.7%(2/30)。14例PBC患者中,2例未查,12例PBC中AMA、AMA-M2的阳性比例分别为50%(6/12)、41.7%(5/12);Ro-52、CENPB、抗核糖体P蛋白抗体(Rib.P.Protein)阳性比例分别为25%(3/12)、25%(3/12)、8.3%(1/12)。结论对于原因不明的慢性肝病患者,生化指标ALT、AST、TBA、TBiL、GLO、GGT、ALP、IgG、RA、γ球蛋白多项异常,要高度警惕AILD。非特异性抗体Ro-52、CENPB、SS-A阳性在AILD中占一定比例。ALP升高,即使自身抗体阴性也可以考虑AILD;TBA、TBiL升高,即使AMA-M2抗体阴性的患者也不能排除PBC;PBC-AIH重叠综合征中ANA、AMA、AMA-M2的阳性比例显著。对上述患者应早期行肝脏穿刺病理协助诊断。     

血型物质与二硫苏糖醇中和IgM抗体后血浆IgG抗体效价比较

目的探讨2种方法中和孕妇血液中血型完全抗体后,免疫性抗-A、抗-B(IgG)效价比较。方法选择孕妇为O型的丈夫为A型、B型,抗-A、抗-B(IgG)效价为1 024的血液标本30份,经血型物质和二硫苏糖醇(DTT)中和完全抗体后采用戴安娜卡式系统检测抗-A、抗-B(IgG)效价。结果抗-A、抗-B(IgG)效价比较,抗-A效价在>64的血型物质中和的4例,DTT中和的9例;抗-B效价在64以上的血型物质中和的5例,DTT中和的9例,血型物质中和后检测IgG抗体效价低于DTT(P<0.01)。结论血型物质和DTT中和IgM抗体的能力有差异,所以在做新生儿溶血病产前检查时应注意,只要存在免疫抗体,不管抗体效价高低均有可能引起新生儿溶血病。     

DHS和PCCP治疗Evans-JensenⅠ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的分析比较DHS和经皮微创加压钢板（PCCP）治疗Evans-JensenⅠ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折的疗效,探讨两种方法的优缺点。方法手术治疗Evans-JensenⅠ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折133例,其中DHS组84例,PCCP组49例。结果 PCCP组与DHS组在手术时间、术中出血量、输血量、术后卧床时间方面相比差异有统计学意义（P〈0.05）;在内固定并发症、Harris评分方面相比差异无统计学意义。结论 PCCP较DHS内固定在Evans-JensenⅠ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折有明显优势,具有切口小、出血少、不剥离骨膜、不暴露骨折端、操作简单、手术时间短、固定稳定性好、并发症少等优点,是一种更有效的内固定方法。     

视疲劳引发头痛误诊2例

1病例报告例1:男,12岁,学生。因头痛3d之主诉入院,伴有眼胀、恶心、食欲下降。曾于外院查头颅CT、脑脊液、眼压等均未见异常,诊为血管性头痛,给予西比灵、颅痛定等药物治疗后好转,出院后多次发作,遂来我院就诊。查体:一般情况好,心、肺、腹无异常。眼科情况:视力:右眼0.5,左眼0.6。余未见阳性体征。给予2%后马托品散瞳(间隔10min1次,共6次),给予眼镜处方:右眼+0.25DS-1.25DC×50°,1.0;左眼-0.75DC×90°,1.0。试戴20min后头痛、眼胀减轻,嘱多闭目休息。1周后复验配镜,症状完全消失,随访6个月头痛未再发作。例2:男,23岁,银行职员。因左…     

专科会员制对专科医师培养和准入制度的作用

建立我国的专科医师培养和准入制度是适应卫生事业发展与改革的需要。对提高医师队伍整体素质和医疗服务质量，更好地为全民健康服务，具有十分重要的意义。2003年，卫生部召开了关于“建立我国专科医师培养和准入制度研究课题开题报告会”。到会医学教育专家对立题依据、研究目标、课题设计原则、研究内容、研究方法等方面进行了论证。根据目前我国医学教育现状．最终确定了研究方案。研究方案中明确了组织机构、人员组成及时间安排等。这标志着我国建立专科医师培养与准入制度已进入实施阶段。