颈廓清术后乳糜瘘的治疗及预防

目的 回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科１９８３￣１９９６年底３７侧乳糜瘘的临床资料，评价乳糜瘘的治疗效果，以便合理地选择治疗方案。方法 ３７侧乳糜瘘中左３０例，右７侧。２６侧采用负压吸引、局部加压及低脂饮食的保守治疗，其中２侧为促进乳糜瘘的愈合，同时给予皮瓣下注入５０％葡萄糖；７侧手术缝扎；４侧局部切开填塞碘仿或无菌纱布或纱条。结果：８６％（３２／３７）的乳糜瘘发生于手术后     

直线闭合器在喉癌全喉切除术中应用的临床分析

摘要：目的评价直线闭合器在喉癌全喉切除术中的应用价值,比较分析闭合器使用与手工缝合的优缺点。方法收集2012年10月1日~2016年1月1日中国医学科学院肿瘤医院诊治的喉鳞状细胞癌患者71例,按回顾性非随机对照研究法分为两组,其中闭合器组20例,手工缝合组51例。分析比较两组临床参数,包括手术时间、是否发生咽瘘、手术其他并发症,以及咽瘘与术前气切、术前放疗、切口选择的关系。结果闭合器组出现咽瘘3例（15%）,手工缝合组出现咽瘘8例（16%）。两组11例咽瘘患者皮肤切口均采用T型切口,各项临床参数差异均无统计学意义（P>0.05）。结论喉癌全喉切除术中采用直线闭合器与采用手工缝合两组咽瘘发生率无明显差异,临床中可根据患者具体情况进行选择。     

颈部淋巴结转移的局部早期下咽鳞状细胞癌（T1/2N＋）治疗模式及预后分析：来源于SEER数据库的结果

目的：基于 ＳＥＥＲ数据库探讨不同治疗模式对局部早期下咽鳞状细胞癌（ｈｙｐｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒ ｃｉｎｏｍａ,ＨＰＳＣＣ）患者（Ｔ１／２Ｎ＋）生存的影响,构建并验证列线图模型。方法：提取 ＳＥＥＲ数据库中 ２００４～２０１５年确诊 的伴颈部淋巴结转移的局部早期 ＨＰＳＣＣ（Ｔ１／２Ｎ＋）患者 １１６８例,采用单因素、多因素 Ｃｏｘ风险回归分析的方法获取影响患者预后的独立危险因素并构建列线图模型,用于预测 ＨＰＳＣＣ患者 ２年、３年及５年的总体生存率（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒ ｖｉｖａｌ,ＯＳ）和肿瘤特异性生存率（ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃｓｕｒｖｉｖａｌ,ＣＳＳ）。采用一致性指数（Ｃ ｉｎｄｅｘ）、ＲＯＣ曲线及校准图检验预 测模型的预测效能。利用 Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ和 Ｌｏｇ ｒａｎｋ检验分析不同治疗模式对预后的影响。结果：患者３年和５年 ＯＳ 率分别为 ５１．４％、４１．５％,３年和 ５年 ＣＳＳ率分别为 ６０．３％、５３．８％。多因素 Ｃｏｘ风险回归分析结果表明年龄、Ｔ分 期、Ｎ分期、是否手术、是否放疗及是否化疗是影响局部早期 ＨＰＳＣＣ患者（Ｔ１／２Ｎ＋）ＯＳ及 ＣＳＳ的独立危险因素。ＯＳ 的 Ｃ ｉｎｄｅｘ为 ０．６１８,其 ２、３、５年 ＲＯＣ曲线下面积分别为 ０．６５６、０．６３９、０．６１５;ＣＳＳ的 Ｃ ｉｎｄｅｘ为 ０．６２９,其 ２、３、５年 ＲＯＣ曲线下面积分别为 ０．６５７、０．６３５、０．６２３,表明预测模型具有一定准确度,预测结果可信。Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ生存分析 结果显示,手术联合放化疗患者的 ＯＳ和 ＣＳＳ均优于单纯放疗患者（Ｐ＜０．０１）。亚组分析发现手术能明显改善 Ｔ１分 期肿瘤患者的 ＯＳ（Ｐ＝０．０４６）,且Ｎ１及Ｎ２分期的患者的化疗与更好的 ＯＳ及 ＣＳＳ相关（Ｐ＜０．０１）。结论：本研究建 立的伴颈部淋巴结转移的局部早期（Ｔ１／２Ｎ＋）ＨＰＳＣＣ列线图可以用于预测患者生存率,手术联合放化疗的治疗模式可明显改善患者预后。     

颈部淋巴结肿瘤误诊7个月一例

临床颈部肿瘤较多见，一般诊断不难。现报告一个病例，在北京4家三级甲等(简称三甲)医院求治，并经多位主任医师检查会诊，做过各类必要检查，但冈多种缘故没有早日确诊，从求治到开始治疗延误7个月之久．现报告如下。     

巨大甲状旁腺腺瘤合并肝血管瘤一例

20 0 0年 2月我们收治一例巨大甲状旁腺腺瘤合并肝血管瘤的病人 ,现报告如下 :病例 :女 ,5 4岁 ,因左前臂、右股骨疼痛 3个月、加重 1月余收住院。病人于 3个月前开始出现左前臂及右股骨疼痛并逐渐加重 ,曾按“骨膜炎”治疗无效 ;入院前某医院拍Ｘ光片发现左尺骨、右股骨虫蛀样骨质破坏 ,尺骨后缘有骨皮质断裂 ,可见软组织肿块影 ,诊为“多发骨转移瘤”转来我院。查体 :颈部对称 ,双甲状腺无肿大 ,气管向右侧移位 ,左前臂中段肿胀 ,肿胀处可触及 1× 4× 5ｃｍ质硬肿块 ,边界不清 ,活动度差 ,压痛明显 ,右股骨未触及肿块 ,负重时疼痛加重。…     

甲状腺全切除术后低钙血症危险因素分析

目的:分析甲状腺全切术后低钙血症的影响因素.方法:回顾性总结200例甲状腺全切除术患者的各临床、病理因素和术后甲状旁腺素(PTH)及血钙水平的差别,分析术后出现低钙血症的影响因素.结果:200例患者中出现术后低钙血症104例(52.0%),甲状旁腺功能低下90例(45.0%),出现持续性低钙血症26例(13.0%).多因素分析结果显示,甲状旁腺功能低下的危险因素有被膜侵犯(P＜0.001)、甲状旁腺的意外切除(P=0.005)及双侧颈淋巴结清除术(P=0.006);而对血钙有影响的因素为病理(P＜0.001)、性别(P=0.002);术后有无补充钙剂与术后甲状旁腺素(P=0.016)及血钙降低(P=0.003)均显著相关.术后甲状旁腺功能低下是持续性低钙血症的唯一相关因素,P＜0.001.结论:甲状腺全切术后低钙血症的发生率较高,术后应及时复查PTH及血钙水平.女性、甲状腺恶性病变、被膜受侵及双侧颈淋巴结清除术的患者易出现甲状旁腺功能降低及低钙血症,应对上述患者常规补充钙剂,根据PTH及血钙水平调节补充钙剂的剂量,对PTH明显降低的患者应进行长期随诊.     

桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的免疫相关研究

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis, HT）合并甲状腺癌（thyroid carcinoma,TC）近年来发病率呈现明显的上升趋势,二者间的关系一直存在着争议;临床特征上的紧密关系提示他们之间可能存在复杂的免疫学关联,HT可能导致甲状腺癌的发生或HT本身作为甲状腺癌抗肿瘤免疫应答出现。本文就桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的免疫相关研究做一综述。     

颈廓清术后乳糜瘘的治疗及预防

目的回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科１９８３～１９９６年底３７侧乳糜瘘的临床资料，评价乳糜瘘的治疗效果，以便合理地选择治疗方案。方法３７侧乳糜瘘中左３０侧，右７侧。２６侧采用负压吸引、局部加压及低脂饮食的保守治疗，其中２侧为促进乳糜瘘的愈合，同时给予皮瓣下注入５０％葡萄糖；７侧手术缝扎；４侧局部切开填塞碘仿或无菌纱布或纱条。结果８６％（３２／３７）的乳糜瘘发生于手术后前３天。保守治疗的２６侧中１５侧获得痊愈，平均愈合时间为９．７（４～３０）天，１１侧失败，经手术治疗而痊愈；手术缝扎的７侧均一期愈合；切开填塞的４侧，均二期愈合，平均愈合时间为８．５（７～１０）天。结论乳糜瘘经合理地治疗是可以治愈的，并不延长患者的住院时间。对乳糜量每日少于５００ｍｌ的早期乳糜瘘可采用保守治疗；对保守治疗短期内无效及乳糜量每日超过５００ｍｌ的乳糜瘘，应及时采用手术缝扎；对手术后一周及保守治疗超过手术后一周的乳糜瘘，应采用局部切开填塞。     

分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移相关分子的研究进展

分化型甲状腺癌（DTC）呈惰性进展且预后良好,但其易在早期即出现颈部淋巴结转移（LNM）,与术后复发及不良预后密切相关。高分辨率超声、CT扫描、细针穿刺针吸活检是术前判断是否存在颈部LNM及转移范围的常用手段,随着分子生物学技术的发展,DTC预后相关分子机制的研究取得了很大进步,有望为术前精准评估颈部LNM、个体化制定手术方案、减少不必要的淋巴结清扫提供新的无创且准确的评价方式。在此,笔者结合目前临床的研究总结并探讨分子标志物与DTC颈部LNM的关系及其在诊断和预后中的潜在价值。     

择区性颈淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌患者中的应用

目的 探讨择区性颈淋巴结清扫术在颈部高危临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺癌患者中的应用价值.方法 前瞻性分析2006年8月至2011年6月,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的63例颈部高危cN0甲状腺癌患者的临床资料.结果 63例患者均经病理证实为甲状腺乳头状癌,侧颈淋巴结隐性转移率为39.7％.单因素分析结果显示,63例患者术后病理检查甲状腺被膜侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为46.9％,而甲状腺被膜未侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为14.3％,差异有统计学意义(P=0.028).Ⅵ区淋巴结转移患者的侧颈淋巴结隐性转移率为54.3％,而Ⅵ区淋巴结阴性患者的侧颈淋巴结隐性转移率为21.4％,差异有统计学意义(P=0.008).原发灶肿瘤≥2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为41.4％,而原发灶肿瘤＜2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为38.2％ (P =0.803).术前超声检查发现侧颈淋巴结肿大,但不考虑转移的34例患者中,17例出现隐性淋巴结转移,转移率为50.0％,而侧颈淋巴结术前超声检查阴性患者的隐性淋巴结转移率为27.6％ (P =0.072).多因素Logistic回归分析结果显示,仅Ⅵ区淋巴结转移与侧颈淋巴结隐性转移有关(P=0.017).而原发灶肿瘤被膜侵犯、原发肿瘤大小和术前超声检查侧颈淋巴结状态与侧颈淋巴结隐性转移无关(均P ＞0.05).结论 择区性颈淋巴结清扫术对颈部高危的cN0甲状腺癌患者是可行的,能及时发现和清除侧颈隐性淋巴结的转移.建议对甲状腺被膜侵犯和Ⅵ区淋巴结转移的cN0甲状腺癌患者,常规行颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫.