宫颈癌术后盆腔螺旋断层调强放疗两种计划设计方法的剂量学分析

目的:比较两种螺旋断层调强放疗(IMRT)计划设计方法(对骨髓进行单独限量的BMS-IMRT,未对骨髓进行单独限量的IMRT)的异同点,探讨宫颈癌患者术后盆腔外照射血液毒性发生几率降低的可行性。方法:对9例宫颈癌术后患者进行模拟CT增强扫描,在ADAC Pinnacle3 V9.2计划系统内勾画临床靶体积(CTV),CTV均匀外扩1.0 cm生成计划靶体积(PTV),同时勾画小肠、直肠、膀胱、骨髓。进而设计出BMS-IMRT和IMRT的2种治疗计划,计划靶区处方剂量为45Gy,单次1.8 Gy,计划要求95%计划靶区体积被处方剂量线包绕。采用Hi Art4.1.1治疗计划系统提供的卷积/迭加算法对两种放疗技术的治疗计划进行剂量计算,比较靶区和危及器官剂量分布、剂量体积直方图参数。结果:两种计划的靶区剂量均匀性和适形性差异无显著性意义,但BMS-IMRT的适形度略优于IMRT计划,骨髓限量计划中的V5、V10、V20等剂量学参数分别较骨髓未限量计划中的相应参数降低0.06%、17.33%、22.19%、13.85%、16.46%,除小肠V30、膀胱V30、V40外,其它危及器官的受量差别不大。结论:对于宫颈癌术后接受TOMO放疗患者,设计治疗计划时对骨髓采取限量措施有可能降低血液毒性发生概率和严重程度,从而提高患者生存质量。     

应用Octavius体模配合PTW Seven29二维矩阵进行HT计划剂量验证

目的 研究采用Octavius体模配合PTW Seven29二维探测器阵列对HT系统的调强计划实施剂量验证的可行性。方法 分别对二维矩阵行冠状位和矢状位测量,获取模体中冠状面和矢状面剂量分布。通过HT系统MVCT成像和配准消除床面沉降的影响,确保实现体模和探测器阵列的精确摆位。实施治疗质量保证计划照射后将二维探测器阵列测量获得的平面剂量分布与HT计划系统模体计划计算获得的平面剂量分布进行比较。对12例恶性肿瘤患者采用γ分析法进行HT计划剂量验证。结果 PTW Seven29二维探测器水平、垂直放置,阈值分别为TH₅、TH₁₀、TH₂₀、TH₃₀时,采用3%/2 mm、3%/3 mm、3%/4 mm、3%/5 mm标准的γ参数≤1的平均通过率均>91.7%和93.9%。测量所得剂量分布与计算结果在相应平面的几何分布均呈现出良好的一致性。结论Octavius体模配合PTW Seven29二维探测器阵列用于HT计划验证能获得令人满意结果。     

胸膜间皮瘤螺旋断层调强放疗与两种容积旋转调强放疗计划的剂量学评估

目的 比较螺旋断层调强放疗（helical tomotherapy, HT）和基于两种加速器的容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy, VMAT）在恶性胸膜间皮瘤放疗中的剂量学差异。方法 回顾性分析10 例无法手术的胸膜间皮瘤患者CT图像,采用Elekta Synergy（S-VMAT）和Elekta Axesse加速器（A-VMAT）进行VMAT放疗计划以及螺旋断层放疗系统完成HT放疗计划的设计,要求95%的计划靶区（PTV）达到处方剂量60 Gy。 比较3种计划在靶区适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）、最大剂量（Dmax）、最小剂量（Dmin）、平均剂量（Dmean）以及危及器官 （OARs）剂量体积参数方面的差异。结果HT计划的Dmax、Dmean显著低于S VMAT和A VMAT（P＜0.001,P=0.002）,而Dmin和CI的差异均无统计学意义（P＞0.05）。此外,HT计划的靶区HI显著优于S-VMAT和A-VMAT （1.04±0.01 vs. 1.11±0.03 vs. 1.09±0.02, P＜0.001）;CI也优于后两者,但差异无统计学意义（0.80±0.07 vs. 0.71±0.12 vs. 0.75±0.08, P＞0.05）。3组计划的OARs剂量体积参数的差异均无统计学意义（P＞0.05）。与HT计划比较,S-VMAT和A-VMAT计划的平均实施时间大幅减少[（11.11±3.75）min vs.（3.27±1.65）min vs.（2.57±1.66）min,P＜0.05]。结论 VMAT计划在靶区覆盖度与均匀性方面略逊于HT,但治疗时间明显缩短,有利于提高患者治疗过程中的舒适度和重复性。     

应用一维、二维、三维探测器阵列进行螺旋断层调强放疗计划剂量验证

目的：比较Tomotherapy标配Cheese模体联合EBT3免冲洗胶片（一维探测器阵列）、Octavius八角模体配合PTW Seven29二维探测器阵列（二维探测器阵列）、Delta4三维探测器阵列用于螺旋断层放疗系统（Tomo Therapy,TOMO）的调强计划实施剂量验证的差异。方法：分别采用一维、二维、三维探测器对10例患者TOMO的调强计划实施验证。通过TOMO系统MVCT成像和配准消除床面沉降的影响,确保实现体模和探测器阵列的精确摆位。实施治疗质量保证（Delivery Quality Assurance,DQA）计划照射后将测量获得的平面剂量分布与TOMO计划系统模体计划计算获得的平面剂量分布进行比较。采用Gamma分析方法,选择多个不同的剂量标准分析评估验证情况。结果：采用3%/2mm、3%/3 mm、3%/4 mm、3%/5 mm四种不同剂量偏差/吻合距离剂量标准,γ≤1的平均通过率均超过95.2%,测量所得剂量分布与计算结果在相应平面的几何分布均呈现出良好的一致性。结论：胶片空间分辨率高于二维、三维探测器阵列,是调强计划验证的＂金标准＂。而二维和三维探测器阵列凭借其操作简便、数据处理快捷的特点可作为一维验证方法的有效补充。     

局部复发直肠癌超常规大分割同步放化疗疗效分析

目的 分析局部复发不能手术切除的直肠癌患者,采用超常规大分割放疗同步口服卡培他滨化疗的疗效、影响因素及不良反应。方法 选取2006年1月至2013年1月,本院收治的52例直肠腺癌术后局部复发的患者,均采用调强放疗(IMRT)技术,照射复发肿瘤区,肿瘤中位剂量63.4 Gy(61.6~64.4 Gy),2.2~2.3 Gy/次,5次/周;13例进行盆腔淋巴结预防照射采用同步补量IMRT技术,剂量45~50.4 Gy,1.8~2.0 Gy/次。全部患者均接受同步化疗,每天口服卡培他滨1 650 mg/m²,连续5 d/周。分析局部控制率(LC)、总生存率(OS)及不良反应。结果 全部患者完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及局部进展(PD)分别为23.1%、38.5%、32.7%和5.8%。既往盆腔放疗与未放疗的有效率(CR+PR)分别为37.1%和71.1%(χ²=5.40,P<0.05); 单一区域复发疗效优于两个及以上区域复发者,有效率分别为81.8%和46.7%(χ²=6.63,P<0.05)。早期严重不良反应包括:3级皮肤反应19例(36.5%),3级血液学不良反应1例(1.9%)。4例患者晚期发生重度吻合口狭窄行横结肠造瘘。5年LC和OS分别为49.1%和23.1%。结论 局部复发直肠癌单纯局部大分割高剂量放疗同步口服卡培他滨化疗是可行的,早晚期不良反应可耐受,有较好的近期疗效和长期控制率。     

应用Delta4三维探测器阵列进行螺旋断层治疗计划剂量验证

目的 研究采用Delta4三维半导体探测器阵列对螺旋断层治疗(HT)计划实施剂量验证的可行性。方法 采用ScandiDos公司Delta4三维半导体探测器阵列验证10例恶性肿瘤患者HT计划。通过该系统兆伏特CT成像和配准来确保实现Delta4探测器阵列的精确摆位。实施质量保证的治疗计划照射后,将Delta4探测器阵列测量获得的平面剂量分布与计划系统模体计划计算获得的进行比较。选择阈值水平分别为5%、10%、20%、70%、90%时3%/2 mm、3%/3 mm、3%/4 mm、3%/5 mm标准分别进行γ通过率验证。结果 测量所得剂量分布与计算结果在相应平面几何分布均呈良好一致性。γ平均通过率均>94.89%。结论 Delta4三维探测器阵列用于HT计划验证能获满意结果,一般情况下可有效替代传统胶片验证。     

应用两种三维探测器阵列进行螺旋断层调强放疗计划剂量验证

目的:研究分别采用Delta4和Arc Check三维探测器阵列对螺旋断层放疗系统(TOMO)的调强计划实施剂量验证的异同。方法:分别采用Scandi Dos公司Delta4三维半导体探测器阵列和Sun Nuclear公司Arc Check三维半导体探测器阵列对10例患者的TOMO调强放疗计划实施验证。通过TOMO系统MVCT成像和配准消除床面沉降的影响,确保实现两种三维探测器阵列的精确摆位。实施治疗质量保证(Delivery Quality Assurance,DQA)计划照射后将探测器阵列测量获得的平面剂量分布与TOMO计划系统模体计划计算获得的平面剂量分布进行比较。采用Gamma分析方法,选择多个不同的剂量标准分析评估验证情况。结果:阈值水平(Threshold,TH)分别为5%、10%、20%、70%、90%时,采用3%/2 mm、3%/3 mm、3%/4 mm、3%/5 mm四种不同剂量偏差/吻合距离剂量标准,γ≤1的平均通过率均超过94.1%,测量所得剂量分布与计算结果在相应平面的几何分布均呈现出良好的一致性。结论:两种三维探测器阵列各具特点,用于TOMO调强放疗计划验证能够获得令人满意的结果 。     

局部晚期宫颈癌螺旋断层放疗同步化疗早晚期不良反应和疗效观察

目的：分析局部晚期宫颈癌螺旋断层调强（HT）放疗同步顺铂化疗和高剂量率（HDR）腔内照射的早晚期不良反应及疗效。方法选取接受根治性放疗的Ⅰb～Ⅲb宫颈癌患者46例。外照射采用HT-IMRT,14例盆腔淋巴结受累进行勾画定义为GTVnd,临床靶区（CTV）包括盆腔淋巴结区（6例扩大野包括腹主动脉旁淋巴结区）,GTVnd、全部子宫、宫颈及阴道,外扩0.8~1 cm构成计划靶区（PTV）。PTV中位剂量50.4 Gy（45～50.4 Gy）,常规分割;同步顺铂化疗,40 mg/m2/周;外照射30～40 Gy后联合HDR腔内照射,HDR的A点中位剂量30 Gy （30~36 Gy）,总的A点生物等效剂量（EQD2）90.3 Gy（84.9~98.3 Gy)。治疗期间每周及治疗后1~24个月评价不良反应及疗效。结果24例患者完成4～5周期同步化疗,22例患者仅完成2～3周期同步化疗。3级不良反应包括：白细胞减少9例（19.6%）,腹泻2例（4.3%）,恶心5例（10.9%）及呕吐1例（2.2%）;晚期3级不良反应2例：1例直肠出血,1例膀胱出血;无4级,5级不良反应发生。2年内无复发生存率、无病生存率及总生存率分别为91.7%、86.0%及97.1%。结论局部晚期宫颈癌螺旋断层调强放疗同步每周顺铂化疗联合HDR腔内照射,不良反应以血液学反应和恶心为主,晚期不良反应小,近期疗效较好。