不同镇痛镇静方法对创伤致急性呼吸衰竭患者脱机时间的影响

[目的]探讨不同镇痛镇静方法对创伤所致急性呼吸性衰竭患者脱机时间的影响。[方法]按机械通气时的镇痛镇静方法,分为间断镇静,持续镇静两组,研究两种方法对机械通气患者的影响。[结果]两组患者在镇静时间上有显著性差异,在机械通气时间上无显著性差异。在人机对抗发生率上有显著性差异。在呼吸机相关性肺炎的发生率上无显著性差异。[结论]持续镇痛镇静有利于机械通气治疗顺利实施。     

GLP-1通过miR-22/NLRP3途径减轻ox-LDL诱导的内皮细胞焦亡

目的探讨胰高血糖素样肽1(GLP-1)对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导人脐静脉内皮细胞(HUVEC)焦亡的调节作用及分子机制。方法培养HUVEC并分为对照组、ox-LDL组、不同剂量GLP-1组(10 nmol/L、100 nmol/L、1 000 nmol/L)、GLP-1+miR-22抑制物组、miR-22抑制物组、miR-22模拟物组、阴性对照(NC)抑制物组、阴性对照模拟物组。流式细胞术检测细胞凋亡率,荧光定量PCR检测miR-22表达量,Western blot检测NOD样受体蛋白3(NLRP3)、凋亡相关点样蛋白(ASC)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶1(Caspase-1)的表达量,酶联免疫吸附法检测白细胞介素1β(IL-1β)、IL-18的含量。结果与对照组比较,ox-LDL组细胞凋亡率和细胞中NLRP3、ASC、Caspase-1的表达以及培养基中IL-1β、IL-18含量均明显增加,细胞中miR-22的表达明显减少(P0.05);与ox-LDL组比较,GLP-1组细胞凋亡率和细胞中NLRP3、ASC、Caspase-1的表达以及培养基中IL-1β、IL-18含量均明显减少,细胞中miR-22的表达明显增加(P0.05);与GLP-1组比较,GLP-1+miR-22抑制物组细胞凋亡率和细胞中NLRP3、ASC、Caspase-1的表达以及培养基中IL-1β、IL-18的含量均明显增加,细胞中miR-22的表达明显减少(P0.05);miR-22抑制物组细胞中NLRP3、ASC、Caspase-1的表达及培养基中IL-1β、IL-18的含量明显高于阴性对照抑制物组,miR-22模拟物组细胞中NLRP3、ASC、Caspase-1的表达及培养基中IL-1β、IL-18的含量明显低于阴性对照模拟物组(P0.05)。结论 GLP-1通过miR-22/NLRP3途径能够减轻ox-LDL诱导的内皮细胞焦亡。     

危重患者并发导管相关性血流感染的临床特征及不同处置措施的影响

目的 分析不同的处理措施对危重患者并发导管相关性血流感染(CRBSI)的影响.方法 回顾性分析重症监护病房(ICU)发生的73例确诊为CRBSI患者的临床资料.结果 71.2％患者有＞3个基础疾病,68.5％患者有≥4个危险因素.锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉导管及单腔导管、双腔导管留置时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).病原菌中革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌分别占64.3％、26.0％、9.7％.发热12h内拔除中心静脉导管(CVC)且及时应用敏感抗生素者,退热和血培养转阴时间早于其他患者(均P＜0.05),病死率亦较低(均P＜0.05).结论 危重患者并发CRBSI多发生于有多个基础疾病和多个危险因素情况下,以股静脉处和双腔CVC较易发生感染,以革兰阳性细菌较多见.及时拔除CVC和给予恰当抗生素可降低病死率.     

床旁超声胃窦运动指数指导ICU机械通气危重患者肠内营养的应用价值

目的 评价超声胃窦单切面法测定胃窦运动指数在危重患者肠内营养实施中的应用价值.方法 收集2015年6月1日至2016年3月1日ICU接受机械通气的危重患者74例,根据随机数字表法,分为回抽胃液法监测胃残余量组（对照组）和床边超声测定胃窦运动指数组（观察组）各37例.两组患者均留置鼻胃管且使用瑞代营养液经营养泵持续泵入,18h/d,连续观察7d.比较两组患者在肠内营养耐受性、喂养中断率、完全肠内营养情况、白蛋白水平、操作时间及预后相关指标.结果 对照组反流发生率及中断发生率显著多于观察组,而腹泻、误吸发生率比较差异无统计学意义（P〈0.05）.观察组完全肠内营养人数显著多于对照组,观察组白蛋白水平显著高于对照组.两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、ICU住院时间、机械通气时间、住院病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 超声测定胃窦运动指数法增加热量和蛋白质的摄入量,减少反流及中断的发生,减少护士的操作时间,值得在临床推广应用.     

呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎感染的危险因素及病原菌分布,为早期预防和控制呼吸机相关性肺炎提供科学依据。方法选取2012年2月-2014年2月医院ICU行机械通气的172例患者资料进行回顾性分析,对其发生呼吸机相关性肺炎的临床特点、危险因素及病原菌的分布进行研究,所有数据采用SPSS11.0进行统计分析。结果 172例机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎78例,发生率为45.35%;78例呼吸机相关性肺炎患者送检痰标本,共检出病原菌105株,其中革兰阴性菌62株占59.05%,革兰阳性菌27株占25.71%,真菌16株占15.24%;呼吸机相关性肺炎的危险因素与年龄、基础疾病、机械通气时间、是否存在意识障碍、气管切开、侵入性操作、抗菌药物的应用、住院时间有关。结论 ICU患者并发呼吸机相关性肺炎的危险因素较多,严格呼吸机的相关使用指征,针对危险因素给予相应的护理措施,严格执行无菌化管理,预防反流和误吸的发生,合理使用抗菌药物,可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。     

阿托品微量泵持续静脉泵入抢救有机磷中毒的分析

目的探讨阿托品微量泵持续静脉泵入在抢救有机磷中毒中的价值。方法52例重度有机磷中毒患者，随机分为两组，在达阿托品化后，观察组使用微量泵持续静点阿托品，对照组按常规用法间断静推。结果观察组痊愈26例（96．29％），死亡1例；对照组痊愈21例（84．00％），死亡4例。观察组无反跳病例，过量3例，量不足1例；对照组反跳3例，过量2例，量不足6例。结论用微量泵榆注阿托品抢救有机磷中毒操作简便，易于观察和调整阿托品用量，抢救成功率高。     

早期鼻饲生大黄粉对重症监护病房患者胃排空的影响

重症监护病房患者由于卧床时间长等因素,往往存在胃肠动力障碍,若不及时治疗则可进一步发生吸入性肺炎,胃肠排空障碍引起的营养不良以及肠道细菌毒素移位等使ICU患者的病死率明显增加[1].笔者对重症监护病房患者早期鼻饲生大黄粉并观察对患者胃排空的影响,报告如下.     

关于使用超声引导成人胸腔穿刺术的建议：2018美国医院医学学会的立场声明北大核心CSCD

超声引导下胸腔穿刺引流在急危重症领域使用的越来越普遍,近日由美国医院医学学会（Society of Hospital Medicine,SHM）通过循证医学方法,发布了床旁超声引导下成人胸腔穿刺术的立场声明,该声明主要集中于对临床结果、操作技巧、操作培训提出14条建议。本声明采用RAND合理性方法让30名SHM专家的意见达成共识,要点如下：     

基于中医特色快速康复外科理念对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响

目的 探究腹腔镜胆囊切除术患者实施中医特色快速康复外科(FTS)理念指导的护理效果及对患者舒适度、术后恢复的影响。方法 选取2020年7月—2022年10月在台州市中西医结合医院接受腹腔镜胆囊切除术的180例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(90例)与观察组(90例),分别采用快速康复外科护理与基于中医特色快速康复外科护理,比较2组临床相关指标、负性情绪及睡眠质量、日常生活能力与并发症发生情况。结果 观察组首次下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组[(6.51±1.25)h vs.(7.86±1.92)h;(23.33±7.46)h vs.(27.22±8.55)h;(1.89±0.54)d vs.(2.91±0.92)d;(2.32±0.04)d vs.(2.87±0.25)d,均P<0.05]。干预后,观察组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、匹兹堡睡眠质量指数均低于对照组(均P<0.05),日常生活能力评分高于对照组[(82.54±5.15)分vs.(78.45±5.26)分]。观察组并发症发生率为5.56%(5/90),低于对照组[15.5...