3D与2D腹腔镜直肠癌根治术近期疗效的观察

目的:对比3D和2D腹腔镜治疗直肠癌的临床近期效果。方法:回顾性分析经腹腔镜行Miles及Dixon术根治性切除直肠癌患者35例临床资料。根据所用腹腔镜类型分为3D腹腔镜组(18例)和2D腹腔镜组(17例),比较两组近期疗效。结果:3D和2D腹腔镜组在年龄、性别、肿瘤分期、术式等方面差异均无统计学意义(P0.05);3D腹腔镜组手术时间较2D腹腔镜组明显缩短(P0.05),两组中转开腹率、术中出血量、排气时间、留置导尿管时间、并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);平均随访时间为(13.28±2.15)个月。3D腹腔镜组随访期间复发率和病死率分别为44.44%和16.67%,2D腹腔镜组分别为41.18%和17.65%(P0.05)。结论:3D腹腔镜直肠癌根治术较2D腹腔镜直肠癌根治术缩短了手术时间;近期临床疗效无明显差异。     

直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血的处理

目的通过总结直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血发生的危险因素和临床处理,探讨适当的治疗和预防手段,为临床上此类问题的解决提供参考方案。 方法选取2010年1月至2016年12月北京大学首钢医院收治并行直肠癌低位前切除术的直肠癌患者418例,分别按照患者的性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤位置、肿瘤大小、是否接受新辅助治疗、采用的手术方式（开腹或腹腔镜）、预防性造口与否等项目,统计术后早期吻合口出血的发生例数,并采用χ²检验和Fisher确切概率法进行统计学分析,总结发生早期吻合口出血后的各种处理措施,探讨治疗和预防早期吻合口出血的有效方法。 结果418例直肠癌低位前切除病例中,21例（5.02%）发生早期吻合口出血。男性患者相对于女性患者更容易出现术后早期吻合口出血,差异具有统计学意义（P=0.01）;肿瘤距离肛缘<6 cm患者明显多于≥6 cm者,差异具有统计学意义（χ²=4.76,P=0.03）;≥65岁和<65岁患者,肿瘤Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ期患者,肿瘤最大直径≥3 cm和<3 cm患者,是否接受新辅助治疗的患者,手术方式为开腹和腹腔镜的患者,是否接受预防性造口的患者,其发生术后早期吻合口出血的例数差异均无统计学意义（χ²=0.00,P=1.00;χ²=1.13,P=0.29;χ²=1.08,P=0.30;P=0.47;χ²=0.00,P=1.00;P=0.29）。11例吻合口出血发生在术后1 d内,均接受了急诊内镜下处理,其中10例经过内镜下处理和综合治疗后出血停止,另外1例患者内镜处理过程中发生医源性吻合口漏,给予急诊外科手术治疗;另外10例患者吻合口出血发生在术后3~10 d以内,其中有4例给予内镜下止血治疗后出血停止,2例经过内科保守治疗后出血停止,4例合并吻合口漏（其中2例出现吻合口近端肠管坏死或部分坏死）。4例出现吻合口漏的患者中有2例经积极盆腔引流后好转,另2例给予手术治疗。所有21例患者未发生死亡。1例患者因吻合口漏、腹腔严重感染继发多脏器功能衰竭,经过35 d重症监护治疗后好转,住院时间明显延长。 结论直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血重在预防,若在此基础上仍发生吻合口早期出血,则治疗关键是早期作出诊断,并尽早处理。     

混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果分析

目的探讨混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果。方法78例混合痔患者,随机划分为研究组与常规组,每组39例。常规组运用外剥内扎术,研究组运用吻合器痔上黏膜环切术治疗,观察比较两组治疗效果、疼痛评分、手术时间、手术出血量、术后住院时间以及术后并发症发生情况。结果研究组治愈率97.44%高于常规组的84.62%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1、2、3 d,研究组的视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(3.25±1.19)、(2.75±1.27)、(2.09±0.97)分,均低于常规组的(4.89±1.35)、(3.83±1.45)、(2.67±1.04)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间(3.51±0.49)min、术后住院时间(2.87±0.44)d均短于常规组的(5.14±0.76)min、(4.92±0.81)d,手术出血量(23.48±4.17)ml少于常规组的(45.93±5.72)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后肛门狭窄、排便困难、排便失控、肛门坠胀、尿潴留、伤口水肿发生率均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切术应用于混合痔治疗中,比常规外剥内扎术有更好的治疗效果,治愈率更高,术后疼痛度低,治疗与恢复速度更快,患者治疗体验更好。     

3D腹腔镜与开腹直肠癌根治术对男性性功能及泌尿功能的影响

目的对比分析3D腹腔镜与开腹直肠癌根治术围手术期相关因素对性功能和泌尿功能的影响。 方法回顾性分析2015年1月至2016年10月北京大学首钢医院37例男性直肠癌患者临床资料,患者的性功能及泌尿功能分别通过性功能评分（IIEF）和泌尿功能评分（IPSS）问卷调查表的形式获得,所有患者随访时间点为术后3个月、6个月和12个月。采用t检验比较传统开腹手术组和3D腹腔镜手术组患者的年龄、体质量指数（BMI）、手术时间及失血量的差异,采用χ²检验比较2组患者肿瘤TNM分期、肿瘤位置、淋巴结转移与否、T分期、术式、并发症及化疗等指标的差异。各观察指标对IIEF和IPSS评分的影响分析采用秩和检验比较各组内的差异;术后12个月的IIEF和IPSS评分的影响因素采用多元线性回归分析。 结果15例患者接受3D腹腔镜手术,22例患者接受开腹手术。2组患者年龄、BMI、TNM分期、肿瘤位置、淋巴结、T分期、术式、并发症及化疗方面比较,差异无统计学意义（P均>0.05）。3D腹腔镜直肠癌手术组患者手术时间明显长于传统开腹手术组［（222.67±41.40）min vs （159.36±21.26）min］,差异具有统计学意义（F=6.414,P<0.05）,但3D腹腔镜手术组手术出血量明显少于传统开腹组［（375.45±252.20）ml vs （161.33±165.57）ml］,差异具有统计学意义（F=2.654,P<0.05）。低位肿瘤患者在术后3、6、12个月的IIEF评分较高位肿瘤患者减低,差异具有统计学意义（Z=-3.698、-3.445、-3.668,P均<0.05）。术中出血大于500 ml患者的IIEF评分在术后3、6、12个月均明显减低,差异具有统计学意义（Z=-2.785、-2.644、-2.538,P均<0.05）;在术后3、6、12个月,高龄组的IPSS评分均高于低龄组,差异具有统计学意义（H=15.810、17.926、18.162,P均<0.05）。术后3个月低位肿瘤患者的IPSS评分明显高于高位肿瘤患者,差异具有统计学意义（Z=-0.268,P=0.045）。多元线性回归分析结果显示,患者年龄、肿瘤位置、失血量与术后12个月性功能相关（P=0.039、0.001、0.019）,年龄与术后12个月患者泌尿功能相关（P<0.05）。 结论手术类型不是影响性功能及泌尿功能的危险因素,患者年龄、肿瘤位置、失血量是性功能障碍的危险因素,年龄是影响泌尿功能的危险因素。     

补肾益气活血法论治肾病综合征的研究进展

正肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)是一种由多种病因所引起肾小球发生疾病的临床症候群,其典型表现为大量蛋白尿(24 h尿蛋白3.5 g)、低蛋白血症、水肿、高脂血症。主要的病理类型有微小病变型、系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化[1],是肾病科常见的一种难治性疾病。本病病程比较长,病情易反复,难愈,长期持续性的大量蛋白尿,若得不到及时控制,往往呈进行性的发展,直至发展     

无气腹单孔腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者应激反应及并发症的影响

目的 探讨无气腹单孔腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者应激反应及并发症的影响。方法 将200例结直肠癌患者按手术方法的不同分为对照组(气腹腹腔镜结直肠癌根治术)和观察组(无气腹单孔腹腔镜结直肠癌根治术),每组100例。比较两组患者手术相关指标、应激反应指标、免疫功能指标、并发症发生情况。结果 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。手术开始10 min(T₁)、术后1 h(T₂)、术后24 h(T₃)时,两组患者皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平均升高,但观察组患者Cor、NE水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。手术后,两组患者CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺水平及CD4⁺/CD8⁺均降低,观察组患者CD3⁺、CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺均高于对照组,...     

胆囊癌早期诊断与预防的基础研究

1 恶性肿瘤的发生是由于癌基因、生长基因及其受体基因的活化以及抑癌基因的失活或丢失所致。近年来随着分子生物学和分子病理学的发展，在基因水平上早期诊断、结合临床资料发现高危因素和治疗致癌源头疾病是人类征服癌症的重要研究内容。     

浅析从中医脾胃入手治疗慢性肾脏病

随着经济的发展、人们生活方式的改变、社会环境的改善,当今社会中各种肾病的发病率呈逐年上升的趋势。近年来中医药在治疗慢性肾脏病上疗效显著,且方法种类较多。中医理论认为脾胃为后天之本,肾为先天之本,二者相互影响,关系密切,本文主要就从脾胃入手论治肾病进行浅析。     

结直肠癌靶向药物治疗

<正>结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,全球每年有130~140万例新增患者,在世界肿瘤发病率上居第3位,其治疗方法主要以手术切除为主,辅以化疗和放疗的综合治疗[1]。但是,约有25%的病例,在确诊时就伴随着肝肺等远处转移,失去根治手术的机会,而在结直肠癌患者的疾病进程中有35%~55%的患者会出现肝肺等远处转移,这些患者生存率明显下降[2-4]。近年来,随着化疗药物的进 更多还原     

血液滤过联合血液灌注在急性重度有机磷农药中毒患者中的应用

〔摘 要〕 目的：探讨急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）患者给予连续性静脉 – 静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌注（HP）的应用效果。方法：选取 2020 年 8 月至 2021 年 7 月平煤神马医疗集团总医院收治的 74 例 ASOPP 患者作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组 37 例与对照组 37 例,对照组给予 HP 治疗,观察组在对照组基础上联合 CVVH 治疗,比较两组患者的临床相关指标、炎症因子、生化指标、预后情况、并发症发生率及死亡率。结果：观察组与对照组相比,昏迷时间、胆碱酯酶（ChE）恢复时间、住院时间明显更短,阿托品用量明显更少,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;两组患者治疗 7 d 后的白细胞介素 –6（IL–6）、肿瘤坏死因子 –α（TNF–α）、C 反应蛋白（CRP）水平明显降低,观察组与对照组相比明显更低,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;两组患者治疗 7 d后的谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK–MB）水平明显降低,观察组与对照组相比明显更低,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;两组患病治疗 7 d 后急性生理学和慢性健康状况评价（APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭估计评分（SOFA）评分明显降低,观察组与对照组相比明显更低,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组的并发症发生率、死亡率均明显低于对照组,差异具均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：ASOPP 患者给予CVVH 联合 HP 治疗,相较于单纯 HP 治疗,能够更有效地改善患者临床相关指标,调节炎症因子及生化指标水平,改善预后情况,降低并发症发生率及死亡率。