美学区种植外科修复治疗流程新方案

上颌前牙区缺牙后解剖变化复杂,美学风险高,种植治疗面临巨大挑战。各种软硬组织扩增方法的出现使得种植体成功植入和最终美学修复成为可能。但软硬组织扩增方法种类众多,效果受多种因素影响,软组织扩增技术又缺乏大量追踪报道,这些因素使得临床医生在选择方法和治疗时间点时面临较大困难。本文在回顾美学区种植治疗的临床证据并结合大量临床实践的基础上,总结出一套美学区种植治疗新方案,为临床医生开展美学区种植治疗提供了参考依据。     

关于即刻种植的思考

人体的奥秘被不断探索和发现,这就使医疗理念不可能一成不变。随着技术与材料的进步,医生们试图为患者提供更趋于理想的治疗方案。即刻种植,即在拔牙的同时植入种植体,可以缩短患者的缺牙时间,是一项兼具魅力与挑战的工作。目前,关于即刻种植的适应证、治疗方案和效果仍有争议。那么,国内的种植医生是如何考虑即刻种植适应证的选择的,相应的治疗方案又是怎样的？本期争鸣栏目特别邀请了5位口腔种植领域的专家就此问题进行探讨。     

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮骨水泥椎体强化治疗椎体再塌陷情况及相关因素分析

目的调查骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(osteoporotic vertebral compression facture,OVCF)经皮骨水泥椎体强化治疗后椎体再塌陷情况并进行相关因素分析。方法纳入2014年2月~2017年4月行经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)以及经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)进行椎体强化治疗的254例OVCF患者,随访14~30个月,将末次随访椎体高度丢失≥15%、局部Cobb角丢失≥10°者设为再塌陷组,其余设为未塌陷组,调查两组患者一般资料,经单因素分析与多因素logistic回归分析确定术后椎体再塌陷的独立危险因素。结果 254例OVCF患者椎体再塌陷25例,再塌陷率9.84%;单因素分析显示,两组骨密度T值、骨水泥团块状分布、骨折处骨水泥分布不足、椎体前缘高度比矫正程度、骨水泥未同时与两终板接触、年龄等差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,骨密度T值(OR=5.564)、骨水泥团块状分布(OR=2.876)、骨折处骨水泥分布不足(OR=2.812)、椎体前缘高度比矫正程度(OR=2.543)、骨水泥未同时与两终板接触(OR=2.559)是术后椎体再塌陷的独立危险因素。结论 OVCF经皮骨水泥椎体强化治疗后存在一定的椎体再塌陷情况,骨密度T值、骨水泥团块状分布、骨折处骨水泥分布不足、椎体前缘高度比矫正程度、骨水泥未同时与两终板接触等均会增加再塌陷风险。     

牙槽骨缺损骨增量手术方案的专家共识

牙槽骨是牙种植修复的重要解剖基础,其不同的缺损程度决定了不同骨增量手术方案的选择,其中牙槽骨缺损骨增量手术是种植修复中非常关键的技术,然而其最终质、量、形重建效果受到诸多因素的影响。为了提高治疗效果,达到美观与功能兼顾的重建目标,临床医师需要掌握诊疗原则与规范的操作方法。为此,本文结合当前国内专家的临床经验与国外的相关临床指南,从牙槽骨缺损分类、骨增量手术方案的选择方面,对牙槽骨缺损骨增量技术进行了总结,形成专家共识。本共识建议:根据牙槽骨缺损与预期种植体植入位点的关系将缺损分为Ⅰ-0、Ⅰ-Ⅰ、Ⅱ-0、Ⅱ-Ⅰ及Ⅱ-Ⅱ五种类型。其中Ⅰ-0型为牙槽骨一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选引导骨再生同期种植体植入术。Ⅰ-Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损均未超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术进行骨增量,延期种植或经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植体植入术。Ⅱ-0型为牙槽骨一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选块状自体骨移植术(厚度≤4 mm)或牙槽嵴劈开术(厚度> 4 mm)进行骨增量,延期种植。Ⅱ-Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损,一侧骨板缺...     

新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗

目的探讨新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的安全、简便和有效的早期治疗方法。方法回顾分析23例新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者临床资料。所有患者在治疗前均行X线片和CT重建或MRI检查及ASIA神经功能评级。术前C级12例,D级6例,E级5例。患者于清醒状态下先行持续闭合颅骨牵引,然后进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片。损伤至开始牵引的间隔时间平均为28h（5～51h）,平均牵引重量为12kg（6～15kg）,平均牵引时间为1.5h（0.5～5.5h）。复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路手术。结果 23例患者均闭合复位成功,无1例出现神经功能下降。治疗后ASIA神经功能评级C级5例,D级10例,E级8例。平均提高1级以上。结论新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节交锁的患者应早期持续闭合颅骨牵引,同时进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片,复位成功后,择期行颈前路手术。该方法简便、安全,疗效满意。     

种植体中央螺丝折断的风险防范及治疗考量

在种植义齿修复的并发症中,以中央螺丝折断为表现的机械并发症常常是比较复杂和严重的,往往需要重新修复甚至重新种植。该文针对这一类病例分析了影响中央螺丝松动的因素,了解相关风险因素,可以在临床操作中提示医生采取相应的策略以降低并发症发生的概率。在遇到折断的病例后,该文也尝试给出了一些治疗的思路和方法选择,最后总结了防范中央螺丝折断的临床建议。     

牵张成骨重建下颌骨节段性缺损术后数字化种植修复的3年回顾性病例系列研究

目的:探究牵张成骨重建下颌节段性缺损术后进行数字化种植修复的疗效.方法:本研究采用回顾性病例系列分析,共纳入2016年10月—2021年8月间由四川大学华西口腔医院种植科收治的4例(共8个种植位点)应用输送盘牵张成骨术(transport disc distraction osteogenesis,TDDO)进行颌骨重...     

桡骨远端切除游离腓骨重建腕关节

当桡骨远端由于外伤或肿瘤遭到破坏波及关节面时，常需行桡骨远端切除重建。以往的方法均不理想，目前较好的方法是：游离腓骨，取用带血管的腓骨头移植替代桡骨远端重建腕关节。     

两种材料套筒冠游离缺失基托下支持组织的受载位移分析

目的 研究游离缺失套筒冠活动义齿缺牙区牙槽嵴粘膜表面位移。方法 使用两种材料制作套筒冠金属部分，采用螺旋CT扫描、自编程序和ANSYS软件建立起精确的下颌骨三维有限元模型，在其上进行加载，分析缺牙区牙槽嵴粘膜表面位移情况。结果 用两种金属制作的套筒冠对于在受力情况下缺牙区牙槽嵴粘膜表面的位移无明显影响。结论 从力学的角度，使用不同金属制作套筒冠的金属部分是可行的。     

吻合血管双腓骨移植治疗股骨下端长段骨缺损二例

吻合血管双腓骨移植治疗股骨下端长段骨缺损二例汤成华，黄国华，裔式坤，满毅，方巍例１男，２９岁。左大腿及膝酸痛，肿胀，进行性加重１年入院，Ｘ线片示左股骨下端密质骨变薄，松质骨内有透亮与斑点状相间影，无骨膜反应，病损区长４ｃｍ宽４．５ｃｍ。完整切除肿瘤并...