依托综合性教学医院急诊科开展全科医生规范化培训的思考

我国全科医生规范化培训尚处于探索阶段,缺乏规范和统一的培养模式。急诊医学和全科医学之间存在着广泛的内在联系和共通之处,依托综合性教学医院急诊科开展全科医生规范化培训具有一定的优势。在开展规范化培训之前,首先应对教学对象、教学内容及教学目标进行分析,做好充分的教学准备。教学过程中应采用灵活多样的教学形式,并利用科学的教学评价方法,以获得较好的教学效果。     

急性颅脑损伤患者心率变异性的动态变化及其意义

目的研究急性颅脑损伤患者伤后不同时相心率变异性（HRV）的动态变化及其意义。方法选择146例急性颅脑损伤患者作为试验组，入院即刻行动态心电图（AECG）检查。急性颅脑损伤组入院后5d仍存活的132例患者行再次AECG检查。另选择120例性别和年龄相仿的健康者作为对照组接受AECG检查。对三组HRV的时域和频域结果进行分析。结果与对照组相比，急性颅脑损伤患者入院即刻平均正常R—R间期标准差（SDNN）、每5min正常R—R间期标准差的平均值（SDANNindex）、相邻R—R间期差的均方根（RMSSD）、相邻R—R间期之差〉50ms的心搏数占R—R间期总数的百分比（PNN50）、低频段功率（LF）及高频段功率（HF）等指标明显降低（P均〈0．01），入院后5d组患者RMSSD、PNN50、LF、HF、SDNN、SDANN index也明显降低（P均〈0．01），入院后5d组患者所有HRV指标明显恢复，与自身入院即刻检查结果相比差异有统计学意义（P均〈0．01）。结论急性颅脑损伤患者伤后早期HRV明显下降，且维持时间较长，是伤后较为敏感的监测指标。     

针药与推拿罐结合治疗奔豚气案

奔豚气是指患者自觉有气从少腹上冲至胸咽的一种病证,时发时止,时轻时重,多受情志影响,病发时不会出现典型症状,故给临床治疗带来一定的困难。陈泽林教授根据奔豚气的病因病机、证候特点,在中医针灸理论指导下,强调辨证论治,认为抓住病机是关键,临床灵活运用针刺、推拿罐、中药联合辨证治疗奔豚气,该文列举验案1则,疗效显著。     

多重耐药非发酵革兰阴性菌导致的神经外科术后脑膜炎患者的流行病学与风险因素研究

目的 探究神经外科术后脑膜炎(PNM)患者感染多重耐药(MDR)非发酵革兰氏阴性杆菌(NFGNB)的流行病学特征并评估其相关的风险因素。方法 回顾性分析2013～2020年间,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后感染NFGNB患者,分析其流行病学特征。通过Mann-Whitney U检验遴选潜在的MDR-NFGNB的感染风险因素,并通过构建多因素回归分析评价患者的独立风险因素。结果 本研究共纳入患者2940人,207例患者感染NFGNB。NFGNB感染相关PNM患者中,MDR-NFGNB组84人,非MDR-NFGNB组123人。分离率前三的NFGNB分别为鲍曼不动杆菌(105例,50.7%),铜绿假单胞菌(29例,14.0%)与洛菲不动杆菌(20例,9.7%)。NFGNB导致的PNM患者中,患者存在脑外伤(OR 14.244,95%CI 1.627～124.702,P=0.016)与辅助呼吸(OR 3.898,95%CI 1.919～7.917,P<0.001)为MDR-NFGNB感染患者的独立感染风险因素。结论 MDR-NFGNB导致的PNM严重影响神经外科手术患者临床预后...     

脑血管病急诊规范化培训医师网络课程APP的应用研究

目的 研究脑血管病急诊规范化培训网络课程APP的教学效果。方法 首都医科大学附属北京天坛医院急诊科规范化培训基地根据国家急诊医师规范培训的要求制定、录制脑血管病相关教学课程,并呈现于网络课程APP。以急诊医师规范化培训基地培训的学员24人为研究对象,在带教老师的指导和督导下,学员自行在线学习,学习前后均进行考核,比较学习前后的考核成绩。结果 经过一年的学习应用,学员考核成绩较入科成绩显著提高（91.13±3.51分 vs 66.04±2.79分,P =0.003）。结论 网络课程APP的应用有效提高了急诊医师规范化培训学员的学习效果。     

石金钱龟龟甲粉与骨粉、碳酸钙补钙效果对比研究

目的:研究石金钱龟龟甲粉中钙的表观吸收率,为开发相关补钙壮骨类保健食品提供依据.方法:雌性SD大鼠,分为8组,每组8只,市售骨粉对照组(含钙2.2 mg/g),石金钱龟龟甲粉低、中、高剂量组(设计剂量为人体推荐量的6、12、18倍),实测值为含钙2328、3018、4528 mg/kg.另设与样品剂量相对应的碳酸钙对照组,喂养6周后,连续做3天钙的代谢实验,测每只大鼠3天内钙摄入食量,粪中钙排出量,计算表观吸收率.结果:石金钱龟龟甲粉中钙表观吸收率显著高于相应剂量碳酸钙对照组(P<0.05),接近市售骨粉对照组.     

外泌体是针刺信息传递的重要途径

穴位感受针刺物理刺激,并将信息转换、传递到靶器官的过程是复杂的,无疑与许多信息载体密切相关。外泌体是由多种类型的细胞经一系列调控形成并分泌到细胞外基质的膜性囊泡,笔者认为,外泌体及其运载物作为神经、内分泌、免疫等细胞间相互通讯的重要载体,可能在针刺信息传递过程中发挥重要作用,其中穴区外泌体是针刺物理信息向化学信息转换的重要交互形式,循环外泌体是针刺发挥网络调节作用的重要运载方式,外泌体结构及运载的信息分子是针刺靶向趋病效应的重要物质基础。前期通过实验研究发现,针刺可调节外泌体释放且与针效之间可能存在密切关系。因此,提出外泌体可能在针刺信息传递过程中发挥重要作用,是针刺信息传递的重要途径。     

卒中相关性肺炎诊疗进展

卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia,SAP）是卒中的常见并发症。SAP不但显著延 长患者住院时间、增加医疗费用,而且是致残率和致死率升高的重要危险因素。以往观点认为误吸 是导致SAP的主要因素,但卒中后免疫功能障碍在SAP发病中的作用日益受到学者的关注。目前尚缺乏 国际公认的诊断“金标准”,从而制约着相关临床实践与科研工作的开展。本文拟对SAP的诊治进展 作一综述。     

皮肤HPA轴与针刺效应启动

针刺作用原理复杂,涉及针刺穴位效应启动、信息传导整合、靶器官响应等多个过程.针刺作为一种体表物理刺激,可引起穴位微环境中的神经、免疫细胞和一些化学物质应答,它们相互影响构成了针效启动中的关键因素,使针刺信号得以启动并通过神经-内分泌-免疫网络级联放大,进而发挥整体调节作用.穴位局部是针刺效应产生的源头环节.现代研究发现...