61例感染性心内膜炎的诊断与治疗总结

目的 探讨感染性心内膜炎的诊断与外科治疗特点,分析外科治疗对术后短、中期疗效.方法 回顾性分析1995年1月～2008年4月期间61例感染性心内膜炎患者接受手术治疗的临床资料,总结外科治疗经验.结果 术后早期死亡4例(6.6%),术后随访6月～13年.出院患者死亡5例,其他生存患者中心功能Ⅱ级43例,Ⅲ级9例.结论 早期明确诊断、选择合适的手术时机及内、外科综合治疗是感染性心内膜炎成功治疗的关键.     

胸腔镜辅助冠状动脉旁路移植术的应用

【摘要】〓目的〓研究全胸腔镜下冠状动脉旁路移植术临床应用体会。方法〓2005年9月至2013年7月,冠心病患者共9例,男性5例,女性4例。均在电视胸腔镜下游离乳内动脉,行胸腔镜下冠状动脉旁路移植术。其中8例行非体外循环下左乳内动脉与前降支吻合,1例在体外循环下行房间隔缺损修补术,同期行右乳内动脉与右冠状动脉吻合。结果〓9例患者均手术成功。乳内动脉游离时间为31~47 min(39.3±5.9 min)。乳内动脉与冠状动脉的吻合时间为6~7 min(5.2±1.4 min)。术后ICU停留时间为2~4 d。术后9~12 d顺利出院。结论〓全胸腔镜下游离乳内动脉行冠状动脉旁路移植术近期效果良好。     

全胸腔镜非体外循环下冠状动脉旁路移植术的动物实验研究

目的研究全胸腔镜非体外循环下冠状动脉旁路移植术的可行性。方法家猪8头,体重35⁴5kg,在双侧胸壁打孔,取双侧乳内动脉。将左侧乳内动脉旁路移植至前降支,右侧乳内动脉旁路移植至右冠状动脉。结果 8头实验猪全部成活,总共成功游离左侧乳内动脉8条,右侧乳内动脉8条。共行吻合口16个。左侧乳内动脉与前降支的吻合时间为2545kg,在双侧胸壁打孔,取双侧乳内动脉。将左侧乳内动脉旁路移植至前降支,右侧乳内动脉旁路移植至右冠状动脉。结果 8头实验猪全部成活,总共成功游离左侧乳内动脉8条,右侧乳内动脉8条。共行吻合口16个。左侧乳内动脉与前降支的吻合时间为25⁴2 min,平均(37±15)min。右侧乳内动脉与右冠状动脉的吻合时间为3642 min,平均(37±15)min。右侧乳内动脉与右冠状动脉的吻合时间为36⁵2 min,平均(44±9)min。术后除1例右侧乳内动脉与右冠状动脉吻合口狭窄外,其余吻合口通畅情况均良好。结论全胸腔镜非体外循环下行左右冠状动脉旁路移植术是可行的,家猪是良好的合适的动物训练模型。     

肢体缺血预处理对心肌保护作用的研究进展

缺血预处理（ischemic preconditioning,IPC）对心肌的保护是迄今为止最强的内源性保护,1986年Murry等4次5min夹闭、5min开放狗冠状动脉的左旋支可以使心肌在随后40min延长缺血中得到保护,表现为心肌梗死面积较单纯缺血组下降75％,而局部血流量无明显变化,从而首次提出缺血预处理的概念——短暂缺血可以使心肌在后续的延长缺血中得到保护从而限制心肌梗死的范围。     

健脾祛湿法促进心脏直视手术后患者胃肠功能恢复的临床观察

由于麻醉、低温、体外循环、出血、术后疼痛等因素,心脏直视手术后胃肠道功能多处于迟钝状态,表现为恶心、呕吐、腹胀、排气排便延迟,严重者可加重心、肺负担,进而诱发心、肺功能衰竭。因此,心脏直视手术后尽快恢复胃肠功能对患者的康复有着重要意义。笔者根据辨证论治采用健脾祛湿法促进胃肠功能恢复取得较好疗效,现报道如下。     

非体外循环双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环下行双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床经验,以提高手术疗效。方法2001年5月至2007年5月,56例患者在非体外循环下行双向Glenn分流术,术后采用电话和信件问卷方式对患者进行随访。结果术后早期死亡3例,死于低心排血量综合征。术后肺动脉压较术前增高（16．3±3．2mm Hg vs．12．4±2．1mm Hg,P〈0．05）;术后动脉血氧饱和度较术前提高（91％±5％ vs．74％±10％,P〈0．05）。随访39例,随访时间3个月～6年．失访14例。随访期间死亡2例,其中1例出院后即死于心力衰竭,1例于3年后死于肺气肿。37例生存患者的5年生存率为95％（37／39）,32例紫绀有所减轻,21例患者于术后3～6个月行心电图、彩色超声心动图检查,腔静脉肺动脉吻合口均通畅,肺动脉压为17．3±1．8mm Hg。2例患者于术后2年行全腔静脉-肺动脉连接术,二期手术后效果满意。结论非体外循环下双向Glenn手术安全、可靠,是一种治疗难以解剖根治或一期生理矫治的紫绀型复杂先天性心脏病患者的较好术式。     

民间推拿法治疗乳腺炎56例疗效观察

笔者十多年来运用民间推拿法治疗乳腺炎56例,现整理报道如下。临床资料 56例中急性46例,属中医学乳痛范围,是乳房的化脓性疾病,常分郁乳期(初起阶段),酿脓期(脓成阶段)、溃脓期(已溃阶段);慢性6例,是急性化脓性炎症治疗不彻底,残留的硬结;青春期     

不同剂量的熊果酸对大鼠静脉桥再狭窄过程中细胞凋亡的影响

目的 研究不同剂量的熊果酸诱导大鼠静脉桥再狭窄过程中内膜和中膜细胞凋亡的作用。方法 SD大鼠60只,体重300～350 g,随机分成UA（熊果酸）0组、UA1组、UA2组和UA3组。将所有实验动物的右侧颈外静脉以套管法移植至右侧颈总动脉上。UA1组、UA2组和UA3组术后首日开始予以熊果酸灌胃,剂量分别为15 mg?kg-1?d-1、30 mg?kg-1?d-1和45 mg?kg-1?d-1,UA0组不予熊果酸干预。术后满第1周、第2周和第4周分三次取材,每次每组随机选取5只大鼠。每条静脉标本随机选取不同位置的切片共5张做TUNEL检测。计算凋亡细胞指数。将4组数据对比研究。结果 1周、2周、4周静脉桥内膜细胞凋亡指数： UA0组（22.0±4.1,18.6±2.8,8.4±3.6）%,UA1组（28.4±2.4,19.2±1.4,9.4±3.5）%,UA2组（35.2±1.7,25.6±2.7,11.6±2.7）%,UA3组（41.5±1.9,28.4±1.8,16.3±1.4）%。1周、2周、4周静脉桥中膜细胞凋亡指数： UA0组（4.0±2.2,2.6±1.5,2.0±0.7）%,UA1组（6.6±2.3,4.2±1.6,2.6±1.1）%,UA2组（7.8±3.7,4.4±2.1,3.4±1.1）%,UA3组（7.6±1.7,4.0±0.8,3.5±0.7）%。内膜细胞凋亡指数比较,时间效应的P＜0.05,组别效应的P＜0.05,交互效应的P＜0.05。中膜细胞凋亡指数比较,时间效应的P＜0.05,组别效应的P＞0.05,交互效应的P＞0.05。结论 熊果酸具有诱导大鼠静脉再狭窄的内膜细胞凋亡的作用,该作用随着熊果酸剂量的增大而加强;而熊果酸不具有诱导静脉桥中膜细胞凋亡的作用。     

完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的总结完全性肺静脉异位引流（total anomalous pulmonary venous drainage,TAPVD）的外科治疗经验。方法TAPVD27例（心上型15例,心内型12例）均在体外循环下手术。心上型6例采用传统双心房联合切口,9例采用心上法,后者经上腔静脉与升主动脉之间显露左心房与共同静脉干行-一侧吻合：心内型切开房间隔缺损与冠状静脉开口之间的残余房间隔壁,自体心包将肺静脉开口与冠状静脉窦隔入左心房。结果早期死亡2例,其他病人痊愈出院,术后随访3个月-4年,恢复良好,无吻合口狭窄发生,出院后无因心、肺衰竭死亡病人。结论TAPVD早期诊断极为重要,手术治疗的关键在于左心房与肺总静脉吻合口应足够大,避免狭窄的发生。     

多媒体和网络技术与现代医学教育

多媒体和网络技术在现代医学教育中主要有计算机化考试与学籍管理、多媒体软件教学、虚拟实验室和远程医学教育培训等应用形式。其应用在增强教学效果、充分利用教学资源等方面有明显的优势 ,在发展中尚存在观念转变、经费投入和相关人才培养等问题