食管鳞癌术前辅助治疗中替雷利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+奈达铂与单纯化疗疗效的对比分析

<正>全球食管癌发病率居恶性肿瘤第8位,也是第六大癌症死亡原因。中国是食管癌高发区,以食管鳞癌为主,每年食管癌新增病例占全球一半以上。以手术为主的综合治疗已成为局部进展期食管癌患者的主要治疗手段^[1]。日本JCOG9907研究显示^[2]:食管癌患者行术前化疗可提高其生存率,且疗效优于术后化疗,确定了食管癌术前化疗的优势,从而把术前辅助化疗联合手术作为局部进展期食管鳞癌的标准治疗方法。     

腹腔镜辅助下食管癌根治术64例护理

食管癌是世界常见的六大恶性肿瘤之一,也是我国常见的十大恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势.目前,食管癌的治疗方式仍以手术切除为主,随着内腔镜技术在食管癌手术中的应用,对食管癌患者的护理提出了新的要求.本文对我院2010年以来64例腹腔镜辅助下食管癌根治术患者的临床资料进行整理,对围手术期各阶段护理情况总结如下.     

甘油三酯葡萄糖乘积指数对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者预后评估价值研究

目的 探讨甘油三酯葡萄糖乘积(triglyceride-glucose, TyG)指数对老年急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)预后的评估价值。方法 连续选取2015年1月～2019年4月在解放军总医院第六医学中心心内科住院的老年STEMI患者515例,按TyG指数的均数将患者分为高TyG指数组(≥8.69)259例和低TyG指数组(<8.69)256例,均随访12个月,记录2组主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebral events, MACCE),采用Kaplan-Meier生存曲线分析,用多因素logistic回归分析。结果高TyG指数组MACCE发生率显著高于低TyG指数组(35.9%vs 24.2%,P=0.004),平均生存时间显著低于低TyG指数组(282.7 d vs 319.9 d,P=0.001)。logistic回归分析显示,首次心功能分级(Killip分级≥Ⅱ级)、估算的肾小球滤过率、未接受血运重建、主动脉...     

南太平洋四国医疗服务中门诊头晕患者的病因分析

目的探讨"和平方舟"医院船在南太平洋四国医疗期间门诊头晕患者的病因构成,提高对头晕患者的病因认识与诊断水平。方法收集348例就诊于"和平方舟"医院船门诊的头晕患者的临床资料,对其病因构成及性别分层进行分析。结果 1348例的前4位病因依次为高血压(131例、37.6%)、精神源性(61例、17.5%)、良性发作性位置性眩晕(55例、15.8%)、偏头痛性眩晕(35例、10.1%);2按性别进行分层,偏头痛性眩晕及精神源性所致的头晕以女性多见(P<0.05),高血压相关性头晕以男性为多(P<0.05)。结论1高血压、精神源性、良性发作性位置性眩晕、偏头痛性眩晕为"和平方舟"医院船在南太平洋四国门诊头晕患者的重要病因构成;2高血压相关性头晕与偏头痛性眩晕、精神源性头晕具有较明显的性别分布特征,前者以男性居多,而后两者则多见于女性;3鉴于不同的饮食及文化背景,南太平洋四国头晕患者的病因构成可能与国内情况不同,对于中年以上的头晕患者应该首先考虑高血压相关性头晕。     

老年患者PCI术后谵妄的回顾性分析

目的 研究老年患者经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)后谵妄的发生率、临床特点及相关危险因素.方法 305例PCI术后患者,32例发生术后谵妄,将其设为谵妄组,随机抽取32例无谵妄症状PCI术后患者作为对照组,采用Logistic回归分析法分析诱发谵妄的危险因素.结果 32例(10.5％)患者在手术后6d内发生谵妄.多因素回归分析显示具有统计学意义的相关因素有既往脑血管病史(OR=15.129;95％CI 2.355～97.183)、房颤病史(OR=32.355; 95％CI 4.330～241.746)及低LVEF值(OR=3.409; 95％ CI0.668～17.393).结论 老年PCI术后患者谵妄发生率较高,既往脑血管病史、房颤病史及低LVEF值是PCI术后谵妄的高危因素.     

腹部小切口、超声刀制作管状胃在食管癌三野根治术应用效果分析

目的 探讨腹部小切口、超声刀制作管状胃在食管癌三野根治术中应用效果。方法 回顾性分析2008年7月至2010年7月我科收治的178例不同手术方式制作管状胃行食管癌三野根治术的临床资料,对经腹小切口、超声刀游离胃与其他术式游离胃的手术效果进行比较。结果 腹腔镜组与经腹小切口、超声刀组在管状胃制作手术时间、术中出血、术后3天引流量、腹腔淋巴结清扫个数及术后并发症的发生率基本一致。常规手术组存在手术时间长、术中及术后出血量多、肺腹部感染率高、住院时间长、胃肠功能恢复时间长等不足。结论 腹部小切口、超声刀管状胃制作具有腹部损伤小,组织分离、止血、切割为一体的超声刀优势,且在腹腔淋巴结清扫个数及术后生存率与开放手术相当。值得临床借鉴、推广使用。     

重症监护病房髋部骨折患者术后谵妄的回顾性分析

目的探讨重症监护病房（ICU）髋部骨折术后谵妄的发生率及相关危险因素。方法选择髋部骨折手术后转人ICU的67例,采用ICU意识紊乱评估方法进行监测,针对骨折前痴呆史、合并血管危险因素、贫血、低蛋白血症、脱水、电解质紊乱、低氧血症等7项谵妄的危险因素进行分析。结果本组19例（28．4％）术后6d内发生谵妄,单因素分析有统计学意义的变量为既往痴呆病史（OR=3．16,95％CI1．24～8．15）、术后脱水（OR=3．64,95％CI 1．02～7．44）、合并三个及以上的血管危险因素（OR=3．76,95％CI1．38～10．53）;多因素回归分析有统计学意义的相关因素为既往痴呆病史（RR=3．06,P=0．014）、合并三个及以上的血管危险因素（RR=3．74,P=0．021）。结论ICU髋部骨折术后谵妄发生率较高,骨折前痴呆病史、合并三个及以上的血管危险因素、低体重指数是术后发生谵妄的高危因素。     

替格瑞洛对高龄非ST段抬高型急性冠脉综合征患者疗效及安全性的回顾性分析

目的观察替格瑞洛在高龄非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSrTE-ACS)患者中的疗效与安全性。方法连续选取海军总医院心脏中心2014年1月至2015年6月住院期间的高龄(年龄≥75岁)NSTE-ACS患者202例,根据抗血小板策略不同分为替格瑞洛组(86例)和氯吡格雷组(116例)。替格瑞洛组给予替格瑞洛180 mg负荷量后90 mg,口服,2次/d;氯吡格雷组给予氯吡格雷300 mg负荷量后75 mg,口服,1次/d,观察1年内两组患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率、严重心肌缺血复发率及出血情况。结果替格瑞洛组发生MACCE 4例(4.7%),氯吡格雷组发生MACCE 16例(13.8%),两组患者MACCE发生率差异具有统计学意义(P=0.030)。替格瑞洛组复发严重心肌缺血4例(4.7%),氯吡格雷组复发严重心肌缺血8例(6.9%),两组患者严重心肌缺血复发率差异无统计学意义(P=0.495)。替格瑞洛组发生出血情况7例(8.1%),氯吡格雷组发生出血情况8例(6.8%),两组患者出血发生率差异无统计学意义(P=0.752)。结论高龄NSTE-ACS行冠状动脉介入治疗患者给予替格瑞洛治疗可改善预后,且不增加出血风险。     

非小细胞肺癌纵隔淋巴结N2跳跃性转移36例研究

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结N2跳跃性转移的临床特点,为N2转移性肺癌纵隔淋巴结合理的清扫范围提供理论依据。方法收集我院2000~2004年行根治性肺叶(或全肺)切除及系统性胸内淋巴结廓清术的275例NSCLC患者的临床资料,回顾性分析其中36例跳跃性N2的病理类型与原发肿瘤部位、大小的关系,并比较跳跃组与非跳跃组的淋巴结转移范围。结果跳跃性N2的发生率腺癌高于鳞癌(P=0.044),T1、T2期高于T3期(P=0.035),周围型肺癌高于中央型肺癌(P=0.030);跳跃性N2转移多局限于1个区域,与非跳跃性N2比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论跳跃性N2多发生于周围型肺癌,T1、T2期肿瘤多见,病理类型多为腺癌,纵隔淋巴结转移多局限于单个区域。     

急性冠脉综合征高血小板反应活性研究进展

血小板激活、血栓形成是急性冠脉综合征（ACS）的病理生理基础,因此抗血小板药物ACS治疗的基础。然而高血小板反应活性（HPR）可能降低抗血小板药物疗效,增加血栓事件,甚至导致不良事件发生。本文从HRP的检测方法、发生机制、风险因素以及HPR抗血小板治疗策略调整等进行论述。