肝纤维化的临床研究进展

一、肝纤维化自然史 目前对肝纤维化自然史了解最多的是慢性丙型病毒性肝炎,其次为慢性乙型病毒性肝炎、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。HCV感染者从病毒血症到肝纤维化最后发展到肝硬化约需30年,但个体差异性大。现已清楚慢性丙型病毒性肝炎与肝纤维化进展有关的危险因素有：男性、感染时年龄大于40岁、感染年限、并发乙型肝炎病毒（HBV）或HIV感染、饮酒（〉50g／d）、体重指数增加、肝移植后应用免疫抑制剂、抗病毒药物无应答和铁负荷等。慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的进展与炎症活动及病毒因素有关。研究显示,HBV基因型B比基因型C发生纤维化程度轻,而且很少发生肝硬化。     

从常规指标中建立肝纤维化非创伤性诊断模型

目的在慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者中建立基于常规实验室指标的肝纤维化非创伤性诊断模型,为传统的肝穿刺活检提供简便的非创伤性替代手段。方法采用Logistic回归等方法分析386例慢性HBV感染患者的常规实验室指标与肝纤维化分期的关系,建立诊断模型。用受试者工作曲线（ROC）等方法验证和比较该模型与Forns指数、APRI指数、Hepascore及SLFG模型的诊断价值。结果各指标组合模型对肝纤维化分期的诊断价值优于单项常规实验室指标,其中SLFG模型、S指数和Hepascore均具有较好的表现。由γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血小板（PLT）和白蛋白（Alb）三个常规指标组成的S指数（S指数=1000×GGT/（PLT×Alb2））判断有无明显肝纤维化和有无早期肝硬化时的受试者工作曲线下面积（AUC）分别达到0.686和0.762。使用以下推荐界值,S指数〈0.1预测无明显肝纤维化的灵敏度为90.4%,S指数≥0.5预测存在明显肝纤维化的特异度为86.2%;S指数〈0.3预测无早期肝硬化的灵敏度为84.8%,S指数≥1.5预测存在早期肝硬化的特异度为97.7%。结论由常规实验室指标建立的简单组合S指数,能较准确而方便地区分存在明显肝纤维化或早期肝硬化的慢性HBV感染患者。     

炼油企业职工高血压防治健康教育效果评价

目的评价在炼油企业职工中开展高血压防治健康教育的效果。方法健康教育前对泰州市石油化工厂的全体职工进行基线调查,然后开展综合健康教育,3年后在同一人群进行健康教育后效果评价。结果教育前,企业职工的高血压防治知识知晓水平较低,存在较多的不良生活习惯。教育后,高血压基本常识、危害性和预防控制知识的知晓率均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.01);行为方面,“少食新鲜蔬菜”的比例比教育前低,差异有统计学意义(P<0.01),其余不良生活习惯的比例没有明显改变,其中,“多食甜腻点心”的比例的提高有统计学意义(P<0.01)。结论在企业职工中开展高血压健康教育时,可有效地提高其高血压防治的相关知识,而不良生活习惯的改变许多方面不明显,应该继续探索有效的干预措施。     

KK-Ay小鼠糖尿病肾病模型气阴两虚证的演变与评价

目的：通过观察KK-Ay小鼠糖尿病肾病（DN）模型气阴两虚证的演变,探讨DN气阴两虚证病证结合动物模型的建立与评价方法。方法：选择KK-Ay小鼠（模型组）和C57BL/6J小鼠（对照组）各30只,分别给予高脂和普通饲料喂养,观察一般情况、体质量、疾病指标-血糖指标[空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、肾脏指标[24h尿量（UV）、尿白蛋白/肌酐比（UACR）、脏器系数、肾脏组织病理形态及超微结构]和证候指标-气虚证指标[（抓力、摄食量、三磷酸腺苷（ATP）、二磷酸腺苷（ADP）]、阴虚证指标[摄水量、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、舌面RGB值、脉搏幅度]。结果：与同周龄对照组比较,14周龄KK-Ay小鼠一般情况较差,体质量、FBG、UV、UACR显著升高（P<0.01）,肾小球系膜细胞及系膜基质增生,肾小管空泡变性,足细胞足突排列紊乱、融合明显,抓力、脉搏幅度、ATP显著下降（P<0.01）,食水量显著升高（P<0.01）;16周龄KK-Ay小鼠除上述指标变化外,舌面G、B值、R+G+B值显著升高（P<0.05,...     

2018年台州市玉环市流动人口艾滋病相关认知和危险行为现状调查[* 基金项目：浙江省自然科学基金项目(LY19H260001)；台州市科技计划项目(1801KY45)。①复旦大学公共卫生学院 上海200032②台州市疾病预防控制中心 浙江 台州 318000#通讯作者]

目的 了解台州市玉环市流动人口艾滋病相关认知和危险行为的现状,为开展有效的艾滋病健康教育和干预提供参考依据。方法 采用问卷调查的方法,2018年6—8月对台州市玉环市流动人口开展人口学特征、行为学特征和艾滋病相关认知等方面的调查。结果 共招募403人。未发现HIV抗体、梅毒阳性者;发现1例HCV阳性者,检出率为0.2%。最近一年暗娼占3.3%,临时性伴发生过性行为占1.9%,且42.9%从未使用安全套。艾滋病知识知晓率为62.3%。多因素logistic回归分析显示,高中及以上文化程度者艾滋病知识知晓率高。结论 台州市玉环市流动人口艾滋病知识知晓率较低,存在一定比例的暗娼和临时性行为等高危行为,应加大宣传教育力度。已婚或同居者在艾滋病知识应用上存在欠缺,使用安全套意识不强,应开展行为干预活动,实现“知信行”的统一,以有效地防治艾滋病的流行。     

2016－2019年浙江省台州市男男性行为人群HIV感染现状及相关因素分析

目的了解浙江省台州市2016 — 2019年男男性行为者（MSM）感染人类免疫缺陷病毒（HIV）现状及其相关因素。方法利用台州市2016 — 2019年艾滋病哨点监测中MSM HIV感染监测数据,对各年MSM的感染现状、HIV知识知晓以及艾滋病相关行为进行分析,通过多因素logistic探讨HIV感染相关因素。结果2016 — 2019年台州市哨点监测共调查1 740名MSM,艾滋病知识总体知晓率为88.2%,4年间艾滋病知识知晓率总体呈现上升趋势（Z＝2.205,P＝0.028）,最近6个月发生过同性肛交的占79.0%,其中57.1%在同性肛交时坚持使用安全套,4年间坚持使用安全套比例呈现上升趋势（Z=2.742,P=0.006）。 HIV抗体阳性率为11.1%（95% CI:9.6%～12.6%）,2016 — 2019年HIV抗体阳性率差异无统计学意义（Z=?1.481, P＝0.138）。 多因素logistic回归分析显示,户籍地为外省、最近6个月发生过同性肛交以及梅毒感染是艾滋病感染的危险因素,文化程度为大专及以上、最近6个月同性肛交时坚持使用安全套、最近6个月与异性发生过性行为、接受过HIV干预服务是艾滋病感染的保护因素（P<0.05）。结论2016 — 2019年台州市MSM HIV感染水平无差异,但仍处于高水平,存在一定梅毒感染风险,艾滋病相关危险行为持续存在,应进一步加强MSM的艾滋病干预管理。     

2013-2016年浙江省台州市男男性行为人群同性偶遇性行为调查

目的了解浙江省台州市男男性行为人群（MSM）同性偶遇性行为特征及其相关影响因素。方法2013年3月至2016年10月,经场所及网络形式招募MSM,通过问卷调查收集人口学、性行为等信息,并进行艾滋病病毒（HIV）检测。 使用logistic回归模型分析偶遇性行为相关因素。结果共调查1 499名MSM,44.23%（663/1 499）报告最近6个月发生过同性偶遇性行为,其HIV抗体阳性率为14.78%（98/663）。 近6个月有无同性偶遇性行为的MSM比较,年龄＜25岁（27.15%比20.93%,χ2＝7.906,P＝0.005）、双性恋（44.80%比32.54%,χ2＝23.602,P＜0.001）、既往同性性伴数≥2位（96.53%比86.84%,χ2＝42.930,P＜0.001）、既往异性性伴数≥2位（60.94%比51.20%,χ2＝14.200,P＜0.001）的比例更高。 多因素logistic回归模型分析显示,与MSM偶遇性行为相关因素包括年龄、性取向、既往性伴数、近6个月同性肛交安全套使用频率、近6个月同性商业性行为。结论台州市MSM偶遇性行为比例高、性行为关系复杂,HIV感染传播风险大,应有针对性地加强该人群的干预。     

江苏省717名学生肺结核防治知识现状调查

目的了解江苏省学生结核病防治知识现状，为开展学校肺结核病控制工作提供依据。方法采用逐级整群抽样法，对江苏省9个县（区）717名学生使用统一的调查问卷进行人户询问调查。结果肺结核症状知晓率为73．36％，其中58．58％的人知道咳嗽症状：38．21％和48．76％的学生知道有免费检查的地方和患了结核病应去专门机构看病；5．44％的学生知道肺结核病人用过的东西不会被传染，16．46％的学生知道咳嗽、咳痰3周以上应考虑可能患了肺结核。看过宣传材料和宣传栏、高学历、听过广播和别人讲的学生知识得分较高：结论学生肺结核防治相关知识知晓率不高，对防治机构及免费政策的了解程度普遍较低，对结核传染性的误解率较高。需要利用多种有效方式对学生进行结核防治知识的健康教育。     

TPF 诱导化疗序贯同步放化疗治疗初治远处转移鼻咽癌的临床分析

目的:研究TPF(多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶)方案诱导化疗联合调强放疗治疗初治远处转移鼻咽癌的毒性和近期疗效。方法:初治的远处转移鼻咽癌患者,接受诱导化疗TPF方案,多西他赛:75mg/m2,静滴,d1;顺铂:75mg/m2,静滴或泵注,d1或d1-5;5-氟尿嘧啶:750mg/(m2·d),持续静滴,d1-5,21d/周期,共2-3周期。诱导化疗后评价有效者行三维适形调强放疗(IMRT),同期行顺铂单药增敏化疗(顺铂100mg/m2,静滴,d1-d2,21d/周期,共2周期)。放化疗结束1个月后行辅助化疗,方案及方法同诱导化疗,共2周期。不良反应按CT-CAEv3.0评价分级,临床疗效参照2000年实体瘤治疗疗效评价标准(RECIST)进行评价,有效率为CR+PR。结果:诱导化疗后鼻咽部有效率83.8%,颈部淋巴结有效率77.4%,远处转移靶病灶有效率33.3%。诱导化疗序贯同步放化疗后鼻咽部有效率92.3%,颈部淋巴结有效率100%,远处转移靶病灶有效率30.0%。诱导化疗的主要不良反应为骨髓抑制及消化道毒性,III级以上粒细胞下降为22.6%,III级呕吐为3.0%。同期放化疗期间口腔黏膜反应最多见为89.3%,其中17.9%出现III-IV级反应。无治疗相关死亡。结论:TPF方案诱导化疗联合顺铂同期调强放化疗治疗初治远处转移鼻咽癌安全、近期疗效好,远期疗效及不良反应尚需扩大病例数及继续随访。     

邯郸市2013年初、复治涂阳肺结核患者耐药状况分析

目的了解浙江省台州市肺结核病例的耐药情况,为制定肺结核防控策略提供依据。方法对2015—2017年在台州市耐药监测点连续纳入的267例涂阳病例的痰标本,进行结核分枝杆菌培养、菌群鉴定。采用比例法药敏试验进行9种抗结核药物[异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)、卡那霉素(KAM)、氧氟沙星(OFX)、卷曲霉素(CPM)、丙硫异烟胺(PTO)和对氨基水杨酸钠(PAS)]的药物敏感性试验。结果267例病例中,送检培养220例,培养阳性190例(17例鉴定为非结核分枝杆菌感染),培养阴性28例,污染2例。160例有9种抗结核药物的药敏试验结果,总耐药率为22.5%,初治组耐药率为21.4%,复治组耐药率为33.3%,两组差异无统计学意义(P＞0.05)。耐多药率为3.1%,初治组耐多药率为0.7%,复治组耐多药率为26.7%,两组差异有统计学意义(P < 0.01)。9种药物的耐药顺位依次为INH(8.1%)、PTO(8.1%)、SM(6.9%)、RFP(6.3%)、OFX(2.5%)、PAS(2.5%)、EMB(2.5%)、CPM(2.5%)和KAM(2.5%)。不同性别耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄组耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对台州市耐药结核病疫情仍需引起重视,特别是获得性耐多药疫情。须继续完善“三位一体”管理模式,提高临床诊疗质量,强化社区服药管理。