应用FMEA规范癌痛患者诊疗流程

目的 对癌症患者就诊中的诊疗流程采用相关的FMEA规范,分析探讨采用FMEA规范对降低癌痛患者潜在的风险因素的作用.方法 组织小组成员、医护等人员对失效模式及潜在风险因素进行RPN打分.依据打分结果将RPN值顺位排名靠前的进行重点管理及采取相应的措施进行重点管理,采取措施后对潜在的风险因素进行再次打分评估,对比RPN值的变化程度,对实施后的效果进行评估.结果 经过采用失效模式与效应分析模式后筛选出关键的失效模式和潜在的风险因素,采取一系列的措施,重新进行评估,与评估前进行对比,其评估后RPN值明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在癌痛患者诊疗流程中运用失效模式与效应分析方法进行规范处理可有效降低失效模式和潜在的风险因素危机值,有效改善风险值,达到预期目的.     

免疫组化联合染色在颈部转移癌原发癌灶判断中的价值

目的探讨免疫组织化学染色抗体联合检测在搜寻颈部转移癌原发癌灶中的意义。方法回顾性分析253例颈淋巴结转移性鳞癌及腺癌的原发灶病理形态,检测免疫组化抗体CK7、CK20、villin、CK5/6、P63等的表达情况。结果鳞癌组织形态呈巢状、部分病例可见角化,腺癌组织形态呈腺管状、乳头状或条索状。30例鳞癌免疫组化抗体表达情况：P63阳性表达率100%（30/30）,CK5/6阳性表达率93.33%（28/30）,CK7阳性表达率23.33%（7/30）;223例腺癌免疫组化抗体表达情况：P63阳性表达率0.45%（1/223）、CK5/6阳性表达率1.79%（4/223）,CK7阳性表达率63.68%（142/223）、CK20阳性表达率43.50%（97/223）、villin阳性表达率45.29%（101/223）;62例肺腺癌TTF-1阳性表达率95.16%（59/62）、98例胃肠道腺癌CDX-2总阳性表达率94.90%（93/98）、9例前列腺癌PSA阳性表达率100%（9/9）。结论通过多种抗体免疫组织化学联合染色,以P63、CK5/6及CK7抗体组合鉴别出鳞癌与腺癌;腺癌则根据CK7、CK20及villin抗体组合的8种不同表达模式,结合TTF-1、CDX-2及PSA在各脏器的特异性表达,有助于判断出腺癌的原发癌灶或缩小原发癌灶搜寻范围。     

紫杉醇联合顺铂的两种给药方法治疗晚期卵巢癌疗效的比较

目的：比较紫杉醇联合顺铂的两种给药方法治疗晚期卵巢癌的疗效。方法将52例晚期卵巢癌患者随机均分为2组。静脉治疗组：紫杉醇135mg/m2静脉滴注,24h后继以顺铂75mg/m2静脉滴注;腹腔灌注组：紫杉醇135mg/m2静脉滴注,24h后继以顺铂100mg/m2腹腔灌注,第8d予紫杉醇60mg/m2腹腔灌注。每3周为1个疗程,3个疗程后评价两组疗效。结果静脉治疗组CR 3例,PR 10例,总有效率50.0％;腹腔灌注组CR 7例,PR 15例,总有效率84.6％,两组比较有显著差异（P〈0.01）;大多数患者毒副反应较轻,多为Ⅰ°-Ⅱ°,少数Ⅲ°-Ⅳ°,但均能耐受。骨髓抑制、周围神经毒性、消化道症状、关节肌肉痛等反应肾毒性、肌肉关节痛等不良反应腹腔灌注组较静脉滴注组发生率较高,比较有显著差异（P〈0.05）。两组均未出现紫杉醇过敏反应发生。结论紫杉醇与顺铂腹腔灌注给药治疗晚期卵巢癌的近期疗效优于单纯静脉给药,不良反应发生率较高,可能与腹腔内给药剂量增大有关。     

度洛西汀与硫酸吗啡联合治疗癌痛的临床疗效观察

目的：对比观察度洛西汀与硫酸吗啡缓释片与单用硫酸吗啡治疗癌痛的疗效与安全性。方法将60例中重度癌痛患者随机分为单药治疗组（硫酸吗啡缓释片,100-200mg/d）和合并治疗组（同等剂量的硫酸吗啡缓释片＋度洛西汀,前2周30mg/d,2周后60mg/d）,分别在基线及用药7、14、28d以NRS评分方法、SDS及HRSD量表评估疼痛分数及抑郁严重程度,指导用药并记录毒副反应。并持续观察脱落率。结果两组治疗前NRS评分无显著差异,用药第28d评分有显著差异（P〈0.05）;两组治疗前SDS评分无显著差异,用药第28d评分有显著差异（P〈0.05）;两组治疗前HRSD评分无显著差异,用药第28d评分有显著差异（P〈0.05）;2组脱落率相似（第4周8.9％vs 10.0％,第8周15.6％vs 17.8％及第12周23.3％vs 25.6％,均P〉0.05）。两组均未发生严重毒副反应,虽然便秘、出汗和心悸的不良反应频数合并治疗组较高,但差异未达统计学意义。结论洛西汀和硫酸吗啡缓释片用于癌症患者止痛效果优于单纯应用硫酸吗啡缓释片,而且对改善患者情绪和生活质量效果也好。