红细胞生成刺激剂对慢性肾脏病患者血压影响的研究进展CSCD

肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的常见并发症,与CKD患者的不良预后相关。肾脏病变导致红细胞生成素(erythropoietin,EPO)不足及铁缺乏是CKD患者发生贫血的主要原因,红细胞生成刺激剂(erythropoiesis-stimulating agents,ESA)是肾性贫血最重要的治疗药物。当前应用最广泛的是第一代ESA-重组人类红细胞生成素(rHuEPO)。高血压是rHuEPO最常见的不良反应,约1/3接受EPO治疗的患者会出现血压升高。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂(hypoxia inducible factor prolyl hydroxylase inhibitor,HIF-PHI)作为一种新型的ESA,模拟在低氧环境下启动低氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)通路,通过抑制HIF的羟化降解,使HIF保持稳定,从而有效地治疗肾性贫血,但其对于CKD患者血压的影响尚无定论。本文将对不同ESA在治疗肾性贫血时对CKD患者血压影响的研究进展做一综述。     

自凝刀治疗宫颈糜烂186例临床分析

目的 探讨探讨自凝刀在治疗宫颈糜烂中的疗效.方法 选取诊断为宫颈糜烂的患者300例,依患者意愿随机分为有可比性的两组:观察组186例,行自凝刀治疗;对照组114例,行微波治疗.所有患者3个月内均未接受其他治疗,且配合复诊.对两组患者治疗效果进行比较;对观察组患者不同程度及不同类型的宫颈糜烂的治疗效果进行比较.结果 观察组患者临床治愈率为96.24％,明显高于对照组(88.50％),两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.01).Ⅰ～Ⅲ度宫颈糜烂患者通过自凝刀进行治疗,有效率均为100.00％,治愈率分别为100.0％、96.3％和94.1％,三组比较差异无统计学意义(P＞0.05).采用自凝刀对不同类型的宫颈糜烂进行治疗,单纯型、颗粒型以及乳突型宫颈糜烂有效率均为100％,治愈率分别为100.00％、97.59％和92.18％;单纯型与颗粒型两种宫颈糜烂间的治疗效果差异不明显,无统计学意义(P＞0.05),而乳突型与其他两种类型相比差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 自凝刀治疗宫颈糜烂具有良好的治疗效果,操作简便、安全,是一种值得在临床进行推广的治疗方式.     

罗沙司他对维持性腹膜透析患者血压的影响

目的探讨罗沙司他对于维持性腹膜透析患者血压的影响。方法采用回顾性自身对照研究,纳入2019年1月~2020年8月在北京大学人民医院肾内科规律随访、应用罗沙司他至少4个月且在应用罗沙司他前应用重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)至少1年的维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者。将rHuEPO转换为罗沙司他的时间定义为基线时间,收集患者基线资料、应用罗沙司他后每个月的临床资料,共收集4个月,同时收集1年前同期患者应用rHuEPO期间的临床资料。比较应用罗沙司他后与基线时以及罗沙司他期间与1年前相同月份应用rHuEPO期间患者的血压、血红蛋白(Hb)、降压药物剂量等的变化。结果共38例PD患者纳入研究,基线收缩压(systolic blood pressure,SBP)为(144.6±18.5)mmHg,应用罗沙司他1月、2月、3月、4月后,SBP分别为(139.2±17.5)mmHg、(134.3±15.9)mmHg、(137.4±16.9)mmHg和(137.2±14.5)mmHg,均较基线SBP下降(1月:t=2.285,P=0.028;2月:t=3.408,P=0.002;3月:t=2.223,P=0.032;4月:t=2.521,P=0.030),降压药物的限定日剂量较基线无统计学差异。结论排除了季节、容量、降压药物剂量等可能影响血压的因素后,PD患者将rHuEPO转换为罗沙司他,可有效避免rHuEPO相关血压升高。     

醋酸染色联合碘染色在早期宫颈疾病筛查中的应用价值

目的 探讨醋酸染色联合碘染色在早期宫颈疾病筛查中的应用价值.方法 收集近期在我院妇科门诊检查的344例疑似妇科疾病患者临床资料,并以醋酸染色联合碘染色进行筛查,以病理组织学结果为金标准,比较两种检查方法及两种方法联合的诊断符合率、敏感度、特异度、假阴性率、假阳性率.结果 本组344例患者中病理组织学确诊122例(35.5％)宫颈上皮内瘤样变(CIN)及宫颈鳞癌(SCC).醋酸染色法联合碘染色后肉眼观察法诊断宫颈疾病敏感度为78.7％、特异度为87.4％,诊断符合率77.4％,显著优于单独检测组(P＜ 0.05).结论 醋酸染色法及碘染色法观察筛查宫颈癌适合于在经济条件相对落后地区进行推广应用.     

维持性腹膜透析患者红细胞寿命及其影响因素分析CSCD

目的了解维持性腹膜透析患者红细胞寿命的情况,探讨红细胞寿命的影响因素,为合理治疗提供依据。方法选择2021年6月~8月期间在北京大学人民医院肾内科规律随访、病情稳定、透析3个月以上的腹膜透析患者,采用一氧化碳(CO)呼气法检测红细胞寿命。记录其一般资料、贫血相关指标及其治疗情况。应用SPSS 22.0进行统计分析,应用多元线性回归分析红细胞寿命的影响因素。结果①共纳入32例腹膜透析患者,其中男性17例(占53.12%),年龄(57.42±11.03)岁,透析龄34.00(20.25,104.25)月,原发病以慢性肾小球肾炎居首位,占46.87%。②腹膜透析患者的红细胞寿命44~132天,平均(79.45±24.98)天。③多元线性回归结果显示,血清白蛋白(β=3.269,P=0.010)、血肌酐(β=0.045,P=0.037)以及有无糖尿病(β=-19.702,P=0.041)是红细胞寿命的独立影响因素。结论腹膜透析患者血清白蛋白低、血肌酐低以及合并糖尿病与红细胞寿命缩短独立相关,应针对性地予以治疗。     

自凝刀射频治疗子宫肌瘤的临床价值分析

目的探讨自凝刀射频治疗子宫肌瘤的临床价值。方法选取2008年12月－2011年6月于本院自愿接受自凝刀射频治疗的子宫肌瘤患者36例进行回顾性分析，其中肌瘤40个，瘤体直径1．5～5．0cm。在B超的监视和引导下将自凝刀经阴道宫颈置入肌瘤进行射频治疗。结果治疗后通过电话和门诊预约复查，对患者进行随访，随访3个月36例，6个月31例，治疗总有效率分别为86．11％和96．77％，组间比较差异具有统计学意义（X^2=11．2．P〈0．05）。其中直径≤3cm的肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤有效率达96．77％。结论自凝刀射频治疗子宫肌瘤临床效果安全可靠，值得临床推广。     

维持性血液透析患者透析后容量负荷过重与长期预后的关系CSCD

目的探讨应用生物电阻抗技术测定透析后容量负荷过重(细胞外液与总体液比值升高)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全因死亡的预测作用。方法入选北京大学人民医院肾内科临床无显性水肿的MHD患者,应用赛康mBCA515生物电阻抗分析仪测量患者透析后总体液(total body water,TBW)、细胞外液(extracellular water,ECW)和细胞内液(intracellular water,ICW)、肌肉及脂肪质量等,记录患者一般资料、血压、化验、超声心动等数据,定义ECW/TBW%>正常上限为透析后容量负荷过重(over hydration,OH),进行随访,观察终点为全因死亡。以全因死亡为因变量,透析后OH为研究自变量,单因素分析有统计学差异和既往研究中存在临床意义的变量作为校正变量,共同纳入多因素COX回归分析,探讨MHD透析后OH对全因死亡的预测作用。结果①入选119例MHD患者,随访4年,随访期间肾移植2例,最终入组117例(男/女:73/44),年龄(58±15)岁,透析龄中位数67(39,120)月。随访结束时死亡21例(17.9%)。②多因素COX回归分析提示:经年龄、透析龄等多因素校正后,透析后OH(HR=17.459,95%CI:2.801~108.832,P=0.002)是MHD患者全因死亡的独立危险因素。结论透析后细胞外液与总体液比值可敏感识别无显性水肿的MHD患者容量状态,透析后容量负荷较重是维持性血液透析患者全因死亡的独立危险因素,需给予患者容量管理更多关注。     

腹膜透析患者胸腹瘘的临床特征及诊治分析CSCD

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者胸腹瘘的临床特征及诊治。方法入选北京大学人民医院肾内科PD中心2006年1月1日~2021年9月30日确诊胸腹瘘的患者,收集一般资料、PD方案、胸腹瘘症状、体征、实验室检查、确诊方法、治疗及转归进行分析。结果①共纳入胸腹瘘患者5例,发生率0.96%。②5例胸腹瘘均在透析3~13周增加单次存腹剂量过程中发生,均为右侧,80%为女性,女性、老年高龄、低体表面积可能为危险因素。临床多表现为胸闷、呼吸困难、超滤减少等。③诊断方法:胸片提示右侧中到大量胸腔积液。可通过胸水葡萄糖高于血糖、亚甲蓝注入试验或CT腹腔造影确诊。④治疗方式:确诊后立即暂停PD转为血液透析(hemodialysis,HD),部分患者永久转至HD,或通过低剂量递增性PD逐渐恢复并长期PD治疗。结论胸腹瘘为PD少见并发症,常在开始透析后增加单次存腹剂量的过程中发生,CT腹腔造影已成为最简便有效的确诊方式,治疗上需暂停PD,转为HD,或通过低剂量递增性恢复PD。如条件许可,手术治疗是解决胸腹瘘的有效措施。在透析液增量过程中应密切监测高危患者胸腹瘘相关症状体征、腹腔内压力变化,并减少目标存腹剂量,以预防胸腹瘘的发生。