颈椎手术的麻醉及其管理

0 引言颈椎间盘突出症、颈椎外伤、颈椎结核及肿瘤等各种颈椎病变,均可因脊髓受压迫出现肢体感觉减退、运动障碍,严重者造成高位截瘫;因病变部位出血、水肿压迫延髓生命中枢,可造成心跳、呼吸骤停;手术全麻诱导气管插管过度头后仰可致颈髓压迫、损伤更严重;术中压迫、牵拉或损伤脊髓及神经根,会引起严重的术后并发症. 因此,对这类患者手术的麻醉管理及监护,有其特殊性. 我们总结报告我院近期实施的36例这类手术麻醉和管理体会.     

碳酸氢钠预防造影剂肾病——一项随机对照研究

背景：造影剂肾病仍是放射影像学检查的一种常见并发症。在动物急性缺血性肾衰竭模型中，预先使用碳酸氢钠比氯化钠的肾脏保护作用更佳。缺血和造影剂引发的急性肾衰竭均被认为是自由基损伤所致。但是，在人或动物至今尚无评价碳酸氢钠预防造影剂肾病有效性的研究。 目的：在使用放射性造影剂前后用碳酸氢钠或氯化钠进行预防性水化，比较二者的有效性。 设计、地点和病人：一项于2002年9月16日至2003年6月17日进行的前瞻性、单中心、随机试验。119例血清肌酐稳定在≥1．1mg／dL（t≥97．2μmol／L）水平的病人，在应用碘帕醇（370mg碘／mL）造影前后，随机接受了氯化钠静脉滴注（n=59）或碳酸氢钠静脉滴注（n=60），剂量均为154mEq／L。在造影前及造影后第1、2天进行了血清肌酐检测。 干预：病人接受154mEq／L的氯化钠或碳酸氢钠，造影前以每小时3mL／kg的速度静脉滴注1小时，造影后以每小时1mL／kg的速度滴注上述药物6小时。 主要观察指标：造影剂肾病，其定义为在造影后2天内血清肌酐升高tμ25％。 结果：两组病人在年龄、性别、糖尿病发生、种族以及造影剂用量方面无显著差异。碳酸氢钠治疗组病人基线血清肌酐水平稍高于氯化钠治疗组，但亦无显著差异（氯化钠组均值[sD]为1．71[0．42]mg／dL[151．2{37．1}μmol／L]，碳酸氢钠组为1．89[0．69]mg／dL[167．1{61．0}μmol／L]；P=0．09）。氯化钠组8例（13．6％），发生造影剂肾病一级终点，而碳酸氢钠组仅1例（1．7％）（均值差别，11．9％；95％可信区间[CI]，2．6％～21．2％；P=0．02）。随后，又对191例符合研究纳入标准的病人给予了碳酸氢钠治疗并进行随访登记，结果有3例出现了造影剂肾病（1．6％；95％CI，0％～3．4％）。 结论：对于造影剂引发的肾衰竭，在造影前采用碳酸氢钠进行水化治疗比采用氯化钠水化治疗更为有效。     

MTT、WST-8法测定细胞生长抑制率的结果比较

体外培养的乳腺癌细胞给予不同浓度的Apigenin处理，72h后分别用MTT、WST-8法检测细胞生长抑制率。结果两种方法测定的乳腺癌细胞MCF-7生长抑制率结果相似，但WST-8法步骤少，操作更为简便，值得推广。     

用抑肽酶可减少体外循环所致白介素-8的产生和肺内中性粒细胞的蓄积

体外循环(CPB)后引起肺损害的主要因素之一是中性粒细胞截留(entrapment).细胞因子(cytokine)诱导的白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF)在肺脏炎症时支气管-肺胸内浓度增大,从而增进中性粒细胞的趋化活性。已知抑肽酶(Aprotinin)可抑制CPB后TNF的释出,为此作者应用抑肽酶观察CPB后支气管肺泡注洗液(BALF)中IL—8和中性粒细胞含量的影响.     

锁骨下静脉穿刺插管并发血胸

患者,女,21岁,法乐氏三联症,拟体外循环心内直视下行矫治术。入室后于局麻下作右锁骨下静脉穿刺置管,经过顺利。约10min后呼吸急促,且主诉右季肋部刺痛不适,疑与锁骨下静脉置管有关,即予拔除。术中出现不明原因之顽固性低血压。关胸时发现右肺萎陷,自右侧胸腔内吸引出鲜血1900ml和350g血块,胸膜顶可见一刺破孔隙。快速输血1800ml,缝闭胸膜破损。血压渐稳定,术后恢复好。     

围术期维持活体部分移植小肠血供的措施

目的：探讨围术期维持移植小肠血液灌注的方法，方法：男，18岁，短肠综合征患者，全麻下接受其父亲供给末段回肠150cm，行活体部分小肠移植，围主期维持出入量平衡，中度等容血液稀释，选用扩血管药，防止血管痉挛，以及抗凝治疗，结果：术的31d脱离肠外营养，至今已术后34mo，未发生移植小肠明显缺血性改变。结论：采用上述方法匀是维持围术期移植小肠血供的重要措施。     

高渗甘露醇对犬肾血流动力学的影响

输注高渗甘露醇液则细胞外液量增多,肾髓质血流量也增加,从而影响肾血流动力、肾功能和增多尿量。作者为了观察输注高渗甘露醇液对切断左肾50％血流时对腹主动脉压-肾血流(P-RBF)、肾小球滤过率(GFR)     

广州地区淋球菌对5种抗生素耐药性结果分析

20 0 0年我们持续参加了全国淋球菌耐药监测网 ,现将淋球菌对 5种抗生素的耐药性测定结果报告如下。1　材料和方法1.1　材料1.1.1　菌株来源　 10 0株淋球菌均从我所 1999年 12月～ 2 0 0 0年 11月ＳＴＤ门诊患者的泌尿生殖道分泌物中分离得到 ,所有菌株经革兰染色、氧化酶试验     

川芎素对大鼠脑缺血再灌注时突触后致密物质-95活性的影响

应用神经行为学评估、脑梗死容积测量和Western blot分析,探讨研究阿魏酸钠(SF)的神经保护作用及其对局灶性脑缺血损伤时突轴后致密物质-95(PSD-95)活性的影响,证实SF明显改善再灌注24 h神经功能缺陷和减少脑梗死容积,显著增强再灌注后PSD-95表达,表明SF可能通过加强PSD-95活性来改善缺血性损伤.     

给心脏移植病人做非心脏手术的麻醉

近10年来由于应用了环孢菌素,病例的选择更慎重以及改进围术期的监测和护理,使接受心脏移植病人的5年存活率达75％,10年的大于70％。心脏移植后的病人有时也需做手术。作者回顾复习1985～1990年,Toronto医院86例心脏移植病人中的18例作32次非心脏手术的麻醉记录。此18例病人(男16,女2),年龄30～58岁,27次择期手术,5次急症手术。全麻12次,区域麻醉2次,神经安定镇痛18次。手术在心脏移植术后1天至4年内进行。所有病人均长期应用强的松、环孢菌素和硫唑嘌吟免疫抑制剂治疗,仅1例未用