肝周填塞成功救治肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉损伤一例

严重肝外伤常伴有肝静脉或肝后下腔静脉损伤,处理不当,易因大量出血导致死亡.我院对一例肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉患者成功实施了肝周填塞和压迫止血方法,收效显著.现报告如下.     

异丙酚复合小剂量舒芬太尼在无痛苦纤维支气管镜检查中的应用

采用异丙酚复合小剂量舒芬太尼静脉麻醉下行纤维支气管镜(简称纤支镜)检查206例次,结果显示声门表面麻醉时发生呛咳者36例(17.5%),纤支镜进声门时发生呛咳者2例(0.9%),发生肢体对抗者2例(0.9%),需要辅助呼吸者3例(1.5%),需要麻黄素纠正血压者1例(0.4%).无患者对检查中的情况存在记忆或术后发生恶心、呕吐.认为异丙酚复合小剂量舒芬太尼全麻是一种安全、并发症少、值得推荐的无痛苦纤支镜麻醉方法.     

腹腔镜腹壁切口疝修补术麻醉中喉罩通气的可行性

目的探讨食管引流型喉罩用于腹腔镜腹壁切口疝修补术麻醉中通气的可行性。方法择期全身麻醉下行腹腔镜腹壁切口疝修补术患者60例,年龄24~82岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为喉罩(LMA)组和气管导管(ETT)组,每组30例。术中采用压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)模式,记录患者全身麻醉诱导后气管导管/喉罩置入前与置入完成后即刻及气管导管/喉罩拔出前及拔出后即刻患者平均动脉压(MAP)及心率(HR),RR为12次/min、I/E为1∶1.5条件下使实际潮气量(VTE)达到7 ml/kg时的预设吸气峰压(Pinspired)值以及术中胃肠减压引流瓶容量的增加。结果所有患者气管导管或喉罩置入顺利且能够满足手术通气要求。气管导管/喉罩置入后及拔出后即刻ETT组的MAP及HR明显高于LMA组(t=6.927、2.471、4.033、3.185,P=0.000、0.016、0.000、0.002),气管导管/喉罩置入后与置入前即刻及拔出后与拔出前比较仅ETT组MAP及HR明显增加(t=2.916、2.965、2.171、2.484,P=0.026、0.016、0.000、0.025);PCV模式下RR为12次/min、I/E为1∶1.5条件下,当VTE达到7 ml/kg时LMA组Pinspired值明显低于ETT组(t=3.046,P=0.004);二组患者术中胃肠减压引流瓶容量的增加无明显差异;术后24 h时咽喉疼痛不适发生率LMA组明显低于ETT组(χ2=4.32;P=0.038)。结论食管引流型喉罩较气管导管对循环影响小,通气可靠,术后并发症发生率低,可满足腹腔镜腹壁切口疝修补术麻醉的通气需要。     

穿刺活检联合微波消融治疗高龄患者肺单发恶性倾向小结节

目的观察CT引导下经皮穿刺肺活检联合同步交叉法微波消融治疗高龄患者肺单发恶性倾向小结节的疗效。方法将48例肺单发恶性倾向小结节高龄患者随机分为2组,每组24例。试验组于穿刺活检后经异穿刺点交叉针道进行微波消融,对照组穿刺活检后经同轴套管同针道行微波消融,对比2组技术成功率、疗效、总有效率及并发症发生率。结果2组穿刺活检和微波消融操作成功率、总有效率及局部控制率均为100%。试验组中、重度气胸发生率为20.83%(5/24),对照组为58.33%(14/24);试验组中、大量胸腔积液发生率为8.33%(2/24),对照组为37.50%(9/24);试验组中、大量咯血发生率为12.50%(3/24),对照组为48.83%(11/24);组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。随访6个月,2组患者均未出现并发症。结论CT定位下经皮穿刺肺活检联合同步交叉法微波消融治疗高龄患者肺单发恶性倾向小结节疗效确切,安全性较好。     

癌基因C—erbB—2（P185）与P53基因蛋白在贲门癌中的表达及临床意义

应用免疫组化S—P法检测了66例贲门癌C—erbB—2和P_(53)基因蛋白。结果表明C—erbB—2和P_(53)在贲门癌的阳性表达分别为55.8％和56.6％显著高于正常贲门组织(P<0.01 ),同时显示C—erbB—2和P_(53)阳性表达,与贲门癌的组织学类型、淋巴结转移及预后有很高的相关性并提示C—erbB—2和P_(53)的联合表达对贲门癌发生发展和预后可能有相加作用。     

HANS超前镇痛作用的临床观察及对血清IL—6的影响

目的：观察预先应用韩氏穴位神经刺激仪（ＨＡＮＳ）的超前镇痛作用及对血清白细胞介素－６（ＩＬ－６）的影响。方法：选择妇科择期手术患者３０例，ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级，随机分为两组，各１５例，两组均在硬膜外麻醉下手术并于术毕硬膜外注入吗啡镇痛，实验组应用ＨＡＮＳ超前镇痛。观察两组要后镇痛的情况及血清ＩＬ－６的变化。结果：两组硬膜我吗啡术后镇主静息时的视觉模拟计分（ＶＡＳ）差异无显著性，实验组运动时的ＶＡＳ低于对     

术中癌栓致左支气管完全梗阻1例报告

患者男，61岁，体重59kg。因右肺中央型肺癌于全麻下行右肺中叶切除术。术前Bp128／75mmHg，心率（HR）86次／min，脉博血氧饱和度（SpO2）94％。采用静脉全麻，插入单腔气管导管（深度23cm）行机械通气。机械通气后气道峰压1．6kPa，SpO2升至99％。术中先于肿瘤位置探查，探查结束时SpO2降至95％，并有波动现象，气道压略有上升，为1．8kPa。     

体外循环诱发炎性反应与患者术后认知功能障碍的关系

目的 探讨体外循环(CPB)诱发炎性反应与患者术后认知功能障碍(POCD)的关系.方法 择期CPB下心脏瓣膜置换手术的患者25例,随机分为2组:对照组(C组,n=12)和乌司他丁组(U组,n=13).两组麻醉诱导、麻醉维持及体外循环方法相同.U组麻醉诱导后立即静脉注射乌司他丁1.2万U/kg,CPB预充液中加入乌司他丁0.6万U/kg,主动脉开放前5 min体外循环中加入乌司他丁0.6万U/kg,C组给予等容量生理盐水.分别于麻醉诱导后切皮前、CPB结束时、术后24 h时采 集外周静脉血样,测定血浆IL-6浓度及外周血中性粒细胞NF-kB表达水平.分别于术前、术后3、7 d时测试认知功能,记录POCD发生情况.结果 与C组比较,U组血浆IL-6浓度和中性粒细胞NF-kB表达降低(P<0.05或0.01),POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 CPB诱发炎性反应与患者POCD发生无关.     

CT引导下经皮肝顶部肿瘤射频消融治疗的术后护理

对50例肝顶部肝癌患者施行CT引导下经皮射频消融治疗,并配合心理护理、全麻术后护理及密切的并发症观察护理,结果患者均顺利完成治疗,无消融治疗相关性死亡;术后发热24例,肝区疼痛18例,肝功能损害16例,气胸3例,血气胸和胸腔积液各1例,其中2例气胸和1例血气胸经保守治疗痊愈,另1例气胸和1例胸腔积液行胸腔闭式引流1周后痊愈。提示加强对肝顶部肝癌经皮射频消融治疗患者的术后监护,是治疗成功和提高患者生活质量的重要因素。