九十年代肾铵代谢的新概念

肾脏通过铵代谢来排出体内部分固定酸以调节机体的酸硷平衡。近5年来关于肾铵代谢研究的大量资料已基本改变了传统的观点。本文从肾铵的生成,转运及调节等方面综述国外最新资料,归纳出肾铵代谢的新概念。 1984年以前,由于人们对肾铵(NH_4~+NH_3)代谢在维持机体酸硷平衡中的重要性认识不足,而且人们已经习惯于接受传统的观点并认为那足于解释肾铵代谢的全过程,加上方法学方面的问题,因此关于肾铵代谢的研究很少。近5年来,随着方法学的进步,人们才发现以往传统的观点并不能说明肾铵代谢的真实情况,自此,肾铵代谢的研究受到重视,进展很快,大量的资料基本上改变了传统的观点,逐渐形成了肾铵代谢的新概念。     

AA-PNH综合征并发急性肾功能衰竭

男，40岁。主因恶心、呕吐伴胸闷、气短、乏力10余天人院。查体：体温36．9℃，血压110／80mmHg。重度贫血貌，心肺未见明显异常，腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。医技检查：血红蛋白50g／L；尿隐血(3 )，镜检红细胞1～3／HP。尿素43．51mmol／L，肌酐l459μmol／L，尿酸843μmol／L，     

山莨菪碱、旋覆花素、苦碟子对过度训练致急性心肌损伤大鼠的影响

目的探讨山莨菪碱、旋覆花素、苦碟子对过度训练致急性心肌损伤大鼠的影响。方法雄性Wistar大鼠80只,体重200～220 g,随机分为5组:正常对照组(C组,n=8)、力竭对照组(E组, n=24)、山莨菪碱组(A组,n=16)、旋覆花素组(IB组,n=16)、苦碟子组(IS组,n=16)。采用游泳致力竭建立过度训练动物模型。A组于力竭前即刻腹腔注射山莨菪碱10 mg/kg,IB组于力竭前24 h和力竭前即刻口腔灌入旋覆花素25 ml/kg,IS组于力竭前即刻腹腔注射苦碟子20 ml/kg。取标本检测大鼠血清磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)的活性,光镜观察心肌组织形态学,采用流式细胞术及TUNEL法检测大鼠心肌细胞凋亡,并计算心肌细胞凋亡率。结果与C组比较,E组、A组、IB组和IS组血清CK及CK-MB升高,心肌细胞凋亡率升高(P<0.05);与E组比较,A组、IB组及IS组大鼠血清CK及CK-MB及心肌细胞凋亡率均降低(P<0.05)。光镜下,E组的心肌细胞核深染,有固缩现象;而A组、IB组及IS组的心肌心肌组织学变化均未见异常。结论山莨菪碱、旋覆花素、苦碟子预先给药通过抑制心肌细胞的凋亡,可减轻过度训练致大鼠的心肌损伤。     

急性肾衰大鼠肾阻抗容积脉波的改变及三种莨菪药的治疗作用

用自己建立的阻抗法描记大鼠肾容积脉波，研究油酸致急性肾衰时肾阻抗容积脉波的改变及樟柳碱、东莨菪碱、山莨菪碱对这些改变的影响。结果表明：左肾动脉注射油酸后１０ｍｉｎ、１ｈ、６ｈ出现低平及平顶波，波高及流入容积速度明显低于注射前及生理盐水对照组。三种莨菪药治疗后，低平及平顶波明显减少或消失，波高及流入容积速度明显提高。结果说明：急性肾衰早期肾内脉动血管弹性降低，紧张度增高，周围阻力增加，肾组织血液灌流量降低；三种莨菪药均可改善肾内脉动血管的功能，提高肾组织血液灌流量     

血液透析对尿毒症患者血液流变性的影响

研究单次及长期维持血液透析时尿毒症患者血液流变性改变的影响。结果表明，单次血透后，红细胞比积明显升高，红细胞刚性明显降低；血浆粘度、红细胞聚集指数、Ｃａｓｓｏｎ粘度、血液屈服应力及低切至高切的全血粘度无明显改变。维持血透患者的红细胞比积、血浆粘度、红细胞聚集指数、Ｃａｓｓｏｎ粘度、血液屈服应力均无明显改变。进一步研究发现，单次血透后血浆渗透比明显降低．这可能是引起红细胞比积升高、红细胞刚性降低的原因之一。     

樟柳碱、东莨菪碱、山莨菪碱对急性肾衰大鼠肾微血管损伤的保护作用

目的 :研究急性肾衰时肾微血管的损伤及樟柳碱、东莨菪碱、山菪莨碱对这些损伤的影响。方法 :采用左肾动脉注射油酸的方法建立大鼠急性肾衰模型 ,采用电镜、光镜及TTC显色观察大鼠急性肾衰不同时期肾微血管超微结构、肾组织结构及TTC显色的改变。结果 :左肾动脉注射油酸后 1 0min ,肾小球毛细血管内皮细胞坏死 ;肾小球毛细血管不同程度充血肿胀 ,在皮质与髓质交界区 ,可见小血管内充满大量红细胞 ;TTC显色呈鲜红色。注射油酸后 6h和 2 4h上述损伤加重 ,TTC显然出现典型的不显色苍白区。三种莨菪药物不同程度减轻了急性肾衰时肾微血管损伤 ,改善了肾组织缺血 ,减少了肾小管上皮细胞坏死数。结论 :急性肾衰时很早即出现肾微血管的损伤 ,三种莨菪药对急性肾衰时肾微血管和组织结构的损伤均有保护作用。     

血透室实施"病人择护"的管理

在医疗市场竞争日益激烈的今天,病人自我保护意识和法律意识不断增强,从被动消费逐渐走向主动消费.我科于2001年5月推出了“病人择护”这一新举措,4年来血液透析质量明显提高,病人满意率均达95%以上.现将管理体会介绍如下.     

如何防范血液透析的医源性问题

防止血液透析(hemodialysis,HD)医源性问题的发生,是护理质量标准化管理的重要内容,也是衡量护理管理者业务技术水平的标准.     

骨化三醇不同剂量及给药途径对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者疗效

目的 探讨不同剂量及给药途径的骨化三醇对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法 60例血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者随机分为对照组（常规剂量口服骨化三醇）,冲击治疗组（大剂量服用骨化三醇）及静脉用药组（透析后静脉给予骨化三醇注射液）,每4周对血清全段甲状旁腺素(i PTH)、钙、磷进行检测,并观察不良反应。结果 服用12周后,对照组甲状旁腺素水平为（697.5±164.3） pg/ml,相较于治疗前（761.4±184.6） pg/ml,变化不明显（P>0.05）,对重度继发性甲状旁腺功能亢进疗效欠佳;冲击治疗组疗效显著［治疗前：（757.6±170.3） pg/ml,治疗后:（417.6±157.8） pg/ml,P＜0.01］,但是部分患者出现高钙血症;而静脉用药组疗效最佳［治疗前：（814.7±197.8） pg/ml,治疗后（227.4±106.4） pg/ml,P＜0.01］,且较少发生高钙血症。结论 目前,对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者,骨化三醇注射液疗效显著,且不良反应较小,可以作为优先选择。     

高糖诱导大鼠系膜细胞CTGFmRNA的表达及机制探讨

目的： 观察高糖状态对肾小球系膜细胞中p38丝裂原活化蛋白激酶（p38 MAPK）及其下游因子cAMP反应元件结合蛋白1（CREB1）的表达以及对系膜细胞结缔组织生长因子（CTGF）和细胞外基质蛋白表达的影响。方法: 体外培养大鼠肾小球系膜细胞,分别给予高糖和p38 MAPK抑制剂SB203580干预,采用Western印迹检测p38 MAPK和CREB1及其磷酸化蛋白(p-p38 MAPK、p-CREB1)的表达,半定量RT-PCR检测CTGF和纤维黏连蛋白（FN） mRNA的表达。放免法测定细胞上清液中层黏连接蛋白(LN)和IV型胶原的分泌含量。结果: 与低糖组和低糖加甘露醇组相比,高糖组系膜细胞p-p38 MAPK、p-CREB1表达明显上调,CTGF和FN mRNA的表达增加,细胞上清液中FN和IV型胶原含量增加。SB203580能够明显抑制高糖培养系膜细胞p38 MAPK和CREB1的磷酸化,下调CTGF和FN mRNA表达,抑制细胞上清LN和Ⅳ型胶原的分泌。结论: p38 MAPK信号途径可能参与高糖诱导的肾小球系膜细胞CTGF的表达和细胞外基质的分泌。