重症感染患者接受万古霉素治疗个体化药学服务临床价值评估——一项基于真实世界数据的回顾性病例对照试验

目的 探讨临床药师开展万古霉素个体化药学服务的临床价值,初步建立万古霉素临床监测流程。方法 收集2017年1月~2018年12月期间开展万古霉素个体化药学服务（试验组：144例）和未开展药学服务（对照组：884例）的病例资料,基于纳入排除标准和倾向评分匹配法,筛选出两组基线数据保持基本一致的患者病例纳入研究（每组各62例,共124例）,统计比较试验组和对照组之间的疗效、安全性和经济性指标。结果 疗效比较时,试验组治疗效果总有效率绝对值（95.16% vs 91.94%）大于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）;两组之间使用万古霉素前中性粒细胞分类比例和使用后降钙素原差异有统计学意义（P<0.05）。安全性比较时,试验组不良反应发生率绝对值低于对照组（8.06%<9.68%）但其差异无统计学意义（P>0.05）;两组之间使用万古霉素后肌酐差异有统计学意义（P<0.05）。经济性比较时,用药天数、万古霉素费用及费用占比差异有统计学意义（P<0.05）;成本—效果分析试验组经济性优于对照组（50052.78 vs 57601.23）;万古霉素使用强度试验组使用强度低于对照组（0.11<0.36）。结论 临床药师的参与可提高万古霉素的临床获益,建立的万古霉素临床监测流程值得推荐。     

我院2011年与2012年第4季度17322张门急诊抗菌药物处方分析

目的:了解我院抗菌药物处方合理用药情况,以期提高临床医师合理使用抗菌药物的水平。方法:抽取我院2011年与2012年第4季度门急诊抗菌药物处方共17 322张,按照原卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》进行评价分析。分别从使用频率排前10位抗菌药物类别、品种及科室方面统计分析,并对不合理使用抗菌药物的处方进行分类讨论。结果:抗菌药物类别使用率排前3位的均为头孢菌素类、大环内酯类及硝基咪唑类;使用频率排前3位的品种2011年为头孢地尼胶囊(占13.78%)、红霉素肠溶胶囊(占10.86%)及奥硝唑胶囊(占10.85%),2012年为头孢地尼胶囊(占21.83%)、奥硝唑胶囊(占12.63%)及红霉素肠溶胶囊(占10.53%);开具抗菌药物排前3位的科室2011年为儿科(占17.94%)、妇产科(占17.22%)及泌尿外科(占7.97%),2012年为妇产科(占17.51%)、儿科(占15.62%)及耳鼻咽喉头颈外科(占12.85%)。抗菌药物使用存在不合理情况,主要表现为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。结论:2012年不合理处方比例较2011年有所降低,但用药不适宜与超常处方比例有所提高。医院应加强监督管理,以提高处方质量和合理用药水平。     

骨疏灵的大鼠血清药物化学分析

目的:对骨疏灵血清药物化学进行研究,通过分析其入血成分探讨该复方发挥药效的物质基础,为骨疏灵的临床应用提供参考。方法:采用血清药物化学研究方法,建立骨疏灵体外和血清的全方、缺味组方及单味药材的HPLC,通过对比分析骨疏灵体外和血清的全方、缺味组方及单味药材的HPLC色谱峰,初步确定骨疏灵的入血成分、移行成分及各成分的主要归属。结果:骨疏灵灌胃后在大鼠体内发现21个入血成分,其中11个来自该复方的原型,4个是新产生的物质,其余均为代谢物。结论:骨疏灵入血成分是各味药材复方配伍后共同作用的结果,其中淫羊藿贡献最大,复方血清药物化学研究为深入阐述骨疏灵药效物质基础提供实验依据。     

硫普罗宁与多烯磷脂酰胆碱配伍禁忌分析

硫普罗宁和多烯磷脂酰胆碱临床上常用于治疗各种肝病,但不恰当配伍常会产生白色絮状物,造成不必要的药品浪费,甚至引起严重后果,医护人员应对药物配伍禁忌高度重视。为了防止类似事件发生,提高用药安全性,现就我院1例住院患者静脉先后输注该两种药物配伍禁忌的有关因素和改进措施作一报道。     

注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的有效性和安全性的Meta分析

目的了解注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的有效性和安全性差异。方法应用m eta分析对19篇文献注射用泮托拉唑与其他抑制胃酸药物治疗上消化道出血的21项有效性研究和16项安全性研究进行同质性检验和合并效应量的估计。结果(1)同质性检验:有效性,χ2=14.6717,自由度为20;安全性,χ2=8.7235,自由度为15,两者P均大于0.05,具有同质性,可以合并结果。(2)合并效应量的估计:有效性,OR合并=3.5495,OR合并95%的可信区间为2.6219~4.8053。OR合并的检验:χ2=67.1900,P<0.001;安全性,OR合并=0.4812,OR合并95%的可信区间为0.3191~0.7266。OR合并的检验:χ2=12.1781,P<0.001。结论注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效总体优于对照组,且副作用较低。     

高效液相色谱法测定骨疏灵颗粒中淫羊藿苷含量

目的建立HPLC法测定骨疏灵颗粒中淫羊藿苷的含量。方法采用Cosmosil C18(250 mm×4.6 mm,5μm)为色谱柱,流动相:乙腈-水(30∶70),流速:1.0 m L/min,检测波长:270 nm。结果淫羊藿苷在0.01~0.25 mg/m L范围内呈良好的线性关系(r=0.999 9),回收率为99.99%(RSD=0.75%,n=6)。结论本方法简单、准确,灵敏度高,重现性好,可用于骨疏灵颗粒中淫羊藿有效成分淫羊藿苷的含量测定。     

替考拉宁与万古霉素治疗革兰阳性菌感染疗效和安全性评价

目的:系统评价替考拉宁与万古霉素治疗G+感染的疗效及不良反应发生情况。方法:应用国际Cochrane协作网系统方法评价替考拉宁与万古霉素治疗G+感染的临床随机对照试验(RCT)。计算机检索Cochrane临床对照试验资料库、MEDLINE(1994-2010.12)和中文科技期刊数据库(1994-2010.12),纳入考拉宁与万古霉素治疗G+感染的RCT。由两名评价者独立提取资料并进行质量评估。试验数据的统计分析采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.1软件。结果:最终纳入了10个RCT并对其疗效进行了Meta分析,共纳入758例患者,其中替考拉宁组358例,万古霉素组400例。Meta分析结果显示,替考拉宁组与万古霉素组治疗G+感染临床痊愈率分别为44.1%和39.8%;有效率分别为80.16%和80.00%;细菌清除率分别为86.12%和85.23%;不良反应发生率分别为18.16%和22.92%;其各自的综合OR值分别为0.98(95%CI为0.68～1.40),P=0.45;0.98(95%CI为0.68～1.40),P=0.90;1.05(95%CI为0.65～1.69),P=0.84;0.79(95%CI为0.54～1.15),P=0.22,差异均无统计学意义。结论:现有临床证据表明,替考拉宁与万古霉素治疗G+感染有效性和安全性相比,两药的疗效与不良反应相似。但万古霉素的"红人综合征"不良反应发生率要大一些。