分娩诱发嗜铬细胞瘤危象1例报道

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质来源的一种产生儿茶酚胺并引起高血压的少见肿瘤,嗜铬细胞瘤合并妊娠则更加少见,大约50 000个足月妊娠中有1例发生[1].临床上常出现漏诊误诊而延误治疗.现笔者将所经治的1例分娩诱发嗜铬细胞瘤危象的孕妇的诊治体会报道如下,以期能够对临床诊断有所帮助.     

利拉鲁肽联合胰岛素治疗新诊断肥胖2型糖尿病的临床疗效及安全性观察

目的 探讨利拉鲁肽联合胰岛素治疗新诊断肥胖T2DM的临床疗效及安全性. 方法 筛选新诊断肥胖T2DM患者76例,按数字随机表法分为观察组和对照组,每组各38例.对照组予胰岛素联合二甲双胍,观察组在此基础上加用利拉鲁肽.治疗16周,比较两组治疗的临床疗效及不良反应.结果 与治疗前相比,两组糖基化血红蛋白[对照组：（10.94±1.55）％ vs （6.90±0.75）％;观察组：（11.41±1.43）％vs（5.86±0.76）％]、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）下降[对照组：（3.40±0.63）vs（2.00±0.35）;观察组：（3.38±0.66）vs（1.60±0.54）]（P均＜0.05）,而稳态模型胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）升高[（对照组：（13.34±4.07）vs（33.56±7.06）;观察组：（12.53±3.25） vs （49.88±10.58）]（P＜0.05）;观察组BMI降低[（28.89±1.19） vs（26.58±0.93） kg/m2] （P＜0.01）.与对照组相比,观察组治疗后HbA1 c下降[（6.90土0.75）％vs（5.86±0.76）％]、HOMA-IR [（2.00±0.35）vs （1.60±0.54）] HOMA-β升高[（33.56±7.06）vs（49.88±10.58）]（P＜0.05）;观察组低血糖发生率升高[（72.1％vs81.6％）]（P＜0.05）.两组均无严重低血糖事件发生. 结论 利拉鲁肽联合胰岛素治疗新诊断肥胖T2DM可明显降低血糖和体重,改善胰岛β细胞功能,且无严重不良反应发生.     

利拉鲁肽对超重及肥胖2型糖尿病患者体质量和胰岛素抵抗的影响

目的 观察利拉鲁肽对超重及肥胖2型糖尿病患者体质量和胰岛素抵抗的影响.方法 选取安徽医科大学第二附属医院2012年6月至2014年1月住院治疗的2型糖尿病患者,将口服药物血糖控制不佳且体质量指数(BMI)≥24 kg/m2的90例2型糖尿病患者按系统随机化法分成治疗组(45例)和对照组(45例),对照组在原方案上加用基础胰岛素,治疗组加用利拉鲁肽,治疗组根据BMI进一步分为超重亚组(BMI<28 kg/m2)24例,和肥胖亚组(BMI≥28 kg/m2)21例,连续治疗12周.比较治疗后各项指标(BMI、收缩压、空腹血糖、餐后血糖等)变化.结果 治疗组BMI及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)治疗后较治疗前显著降低(P<0.05),对照组治疗后增加(P<0.05);收缩压(SBP)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖基化血红蛋白(HbA1C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TCH)在两组中均较前下降(P<0.05),治疗组SBP、TG、TCH下降优于对照组(P<0.05),FBG、2 h PG、HbA1C下降,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组中肥胖亚组BMI下降程度优于超重亚组(P<0.05);治疗过程中两组均未发生严重低血糖.结论 利拉鲁肽在降糖的同时也可以降低患者体质量并改善患者胰岛素抵抗;随着BMI增加,利拉鲁肽降低体质量及改善胰岛素抵抗作用越强.     

腺垂体功能减退症123例临床分析

目的 提高对腺垂体功能减退症的认识。方法 对安徽医科大学第二附属医院内分泌科2015年8月至2020年9月收治的123例腺垂体功能减退症病人的资料进行回顾性分析。结果 男47例（38.2%）,女76例（61.8%）,年龄范围16～83岁。颅内占位或术后49例（39.9%）,希恩综合征39例（31.7%）,空泡蝶鞍综合征15例（12.2%）,下丘脑-垂体发育不良9例（7.3%）,病因不明11例（8.9%）。以消化道症状就诊47例（38.2%,为首要就诊症状）,垂体危象23例（18.7%）。性腺轴受损104例（86.7%,为最主要受损腺体）,3个腺体（性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴）均受损61例（55.5%）。低钠血症60例（52.2%）,血脂异常87例（75%）,低血糖21例（18.8%）,贫血47例（40.9%）。结论 腺垂体功能减退症临床表现多样,应提高对该病的认识,避免误诊和漏诊,确诊后及时予以激素替代治疗。     

绝经后女性2型糖尿病患者血尿酸水平与体质指数、血脂及肾功能相关性的研究

目的 探讨绝经后女性2型糖尿病(T2DM)患者不同血尿酸(SUA)水平与体质指数(BMI)、血脂、肾功能的相关性.方法 选取绝经后女性T2DM患者327例,依据SUA水平分为高尿酸(HUA)组59例和正常尿酸(NUA)组268例.比较两组BMI、血脂、肾功能等临床相关指标及糖尿病慢性并发症和合并症.结果 在绝经后女性T2DM患者中,HUA患病率为18%.与NUA组相比,HUA组BMI、三酰甘油(TG)、 血肌酐(SCr)、以C肽代替胰岛素改良的稳态模型胰岛素抵抗指数[HOMA-IR(CP)]、尿白蛋白/肌酐显著升高(P<0.05),估算的肾小球滤过率(eGFR)显著降低(P<0.05);糖尿病肾脏病(DKD)、脂肪肝(NAFLD)的发病率明显升高(P<0.05).Logistic回归分析显示,BMI(OR=1.199,P<0.001)、TG(OR=1.293,P=0.012)、SCr(OR=1.019,P=0.008)是绝经后女性T2DM患者HUA的独立危险因素.结论 绝经后女性T2DM患者HUA与体重增加、脂代谢紊乱、肾功能下降有关,且有较高的DKD及NAFLD发病率.     

2型糖尿病患者葡萄糖范围内时间和平均血糖波动幅度与糖尿病视网膜病变相关性的研究

目的 探讨T2DM患者葡萄糖范围内时间(TIR)和平均血糖波动幅度(MAGE)与DR的相关性.方法 回顾性分析154例T2DM住院患者临床资料,根据眼底检查结果分为单纯T2DM组81例和合并DR组73例,比较两组一般资料、生化指标及动态血糖监测指标并进行Logistic回归分析、受试者工作特征曲线(ROC)及Spear...     

2型糖尿病并发痛性糖尿病神经病变的危险因素分析

目的 探讨T2DM并发痛性糖尿病神经病变(PDN)的危险因素。方法 选取2015年11月至2021年5月于我院内分泌科住院治疗的T2DM患者187例,分为PDN组(n=105)和非痛性糖尿病神经病变组(NPDN,n=82),比较两组一般资料及生化指标,Spearman相关分析NRS评分与各指标的相关性,多因素Logistic回归分析PDN的影响因素。结果 两组BMI[(25.6±2.9)vs(22.0±2.8)kg/m²]、血尿酸(SUA)[315.0(272.0,379.0)vs 238.0(197.0,279.0)μmol/L]、LDL-C[(3.2±0.7)vs(2.5±0.8)mmol/L]、FC-P[2.2(1.6,3.1)vs 1.9(1.2,2.6)ng/ml]、2 hC-P[5.0(3.9,7.7)vs 4.3(2.8,5.9)ng/ml]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,NRS评分与BMI、SUA、LDL-C、FC-P、2 hC-P呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,B...     

PPARδ激动剂GW501516对大鼠骨髓基质干细胞分化的作用

目的：探讨过氧化物酶体增殖激活受体δ( PPAR δ)激动剂GW501516对大鼠骨髓基质干细胞( BMSCs)向成脂和成骨方向分化的作用。方法全骨髓培养法培养大鼠原代BMSCs后采用差速贴壁法纯化,流式细胞仪鉴定其细胞表面标志物,实验分为PPAR δ激动剂组和对照组,分别进行成骨和成脂方向诱导培养,荧光定量PCR检测成骨细胞分化标志物(碱性磷酸酶、骨钙素)和脂肪细胞分化标志物(脂肪酸结合蛋白2、脂连素) mRNA的表达,油红O 染色检测脂肪细胞分化,茜素红染色检测成骨细胞矿化情况。结果与对照组比较,PPAR δ激动剂促进BMSCs向成骨细胞方向分化标志物表达,抑制向脂肪细胞方向分化标志物表达。茜素红染色显示PPAR δ激动剂组细胞矿化结节较对照组增加,油红染色显示PPAR δ激动剂组脂肪小滴明显减少。结论 PPAR δ激动剂促进BMSCs向成骨方向分化,抑制其向成脂方向分化。     

初诊断2型糖尿病患者周围神经病变的相关危险因素分析

目的观察初诊断2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者糖尿病周围神经病变（diabetic pe-ripheral neuropathy,DPN）的患病率,并分析相关危险因素的影响。方法收集初诊断T2DM患者153例,分为DPN组和无糖尿病周围神经病变（NDPN）组。采集所有患者一般资料和相关生化指标。DPN的诊断标准采用2010年中国糖尿病防治指南的标准。结果 DPN在初诊断T2DM中患病率为38.56%;DPN组空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）高于NDPN组,空腹C肽低于NDPN组（均有P〈0.05）,其余指标两组间差异均无统计学意义（均有P〉0.05）;Logistic回归分析显示HbA1c是DPN的独立危险因素。结论研究结果提示临床医生在糖尿病早期即应该干预DPN和相关危险因素。     

PBL、CBL结合"以器官系统为中心"的整合教学模式在内分泌科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训(简称"规培")是医学专业特有的教育模式,是实现由医学生向合格的临床医生过渡的重要过程,在医学教育和培养中起着承前启后的作用.如何促进住院医师在各专业规培期间系统掌握相应的临床知识、提高临床技能以及岗位胜任能力,是临床规培教学中面临的重要问题.内分泌系统疾病具有涉及全身多个系统、与多学科交叉、知识结构复杂等特点,是临床教学的难点之一.为了更好地开展内分泌专科规培教学,培养合格的内分泌科临床医师,我们探索了"以问题为基础的学习(problem-based learning, PBL)" 和"以案例为基础的学习(case-based learning, CBL)"教学法结合"以器官系统为中心"的整合教学模式,取得了良好的教学效果.